手部屈指肌腱损伤(参考外科学)
手部屈指肌腱损伤如何鉴别诊断？
手部屈指肌腱损伤的诊断方法
手部屈指肌腱损伤的诊断需结合 病史、临床表现、体格检查，必要时进行 影像学检查 以确认损伤类型和程度。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（病史和症状）
1. 常见病因
创伤：如切割伤、撕裂伤、压砸伤。
过度使用：重复性活动导致肌腱炎或磨损。
退行性变：如类风湿关节炎或其他慢性疾病。
2. 典型症状
疼痛：损伤部位疼痛，活动时加剧。
功能障碍：无法屈曲手指或屈曲力量减弱。
肿胀和瘀斑：急性损伤后可能出现。
二、体格检查
1. 视诊和触诊
观察：检查手部有无伤口、肿胀、畸形。
触诊：沿肌腱走行触诊，寻找压痛点或肌腱断裂的凹陷。
2. 功能测试
主动屈曲测试：要求患者主动屈曲手指，评估屈曲范围和力量。
被动屈曲测试：检查者被动屈曲手指，评估有无阻挡或异常。
肌腱张力测试：如“钩状指”测试，用于评估伸肌腱损伤（但屈肌腱损伤时需注意鉴别）。
3. 特殊测试
Tenodesis 效应：腕关节背伸时，手指应自然屈曲；若肌腱断裂，此效应消失。
Finkelstein 测试：主要用于 de Quervain 腱鞘炎，但可辅助评估相关肌腱。
三、影像学检查
1. X 射线
用途：排除骨折、脱位或异物。
局限性：不能直接显示肌腱损伤。
2. 超声检查
优点：无创、实时动态评估肌腱完整性、撕裂或炎症。
典型表现：肌腱增厚、回声异常、连续性中断。
3. 磁共振成像（MRI）
优点：高分辨率，可详细显示肌腱、鞘膜及周围软组织。
适用情况：复杂损伤、疑似完全断裂或术前 planning。
四、诊断分型
| 类型 | 描述 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 肌腱炎 | 肌腱炎症，无断裂 | 疼痛、肿胀，超声显示肌腱增厚 |
| 部分撕裂 | 肌腱部分纤维断裂 | 功能部分丧失，MRI/超声确认 |
| 完全断裂 | 肌腱完全断开 | 无法主动屈曲，触诊有凹陷，影像学证实 |
| 腱鞘炎 | 鞘膜炎症 | 疼痛、摩擦感，超声显示鞘膜积液 |
五、诊断流程总结
详细病史采集：询问损伤机制、症状持续时间。
全面体格检查：包括视诊、触诊和功能测试。
影像学辅助：X 射线排除骨伤，超声或 MRI 评估肌腱。
必要时专科会诊：如手外科医生 for 进一步评估。
关键点
🔹 早期诊断 至关重要，以避免慢性功能障碍。
🔹 超声 是首选影像学方法，经济且有效。
🔹 完全断裂 通常需要 surgical repair。
建议：如有手部创伤或持续疼痛，及时就医进行专业评估。
