妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(妊娠合并免疫性血小板减少性紫癜,妊娠合并原发性血小板减少性紫癜)
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜怎样治疗？
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的治疗
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）的治疗目标是维持孕妇血小板计数在安全水平，减少出血风险，同时确保胎儿安全。治疗方案需根据血小板计数、出血症状及妊娠阶段个体化制定。
一、监测与评估
定期监测血小板计数：妊娠期间应定期检查血小板计数，尤其在妊娠晚期。
评估出血风险：根据血小板计数和出血症状评估是否需要治疗。
二、药物治疗
1. 一线治疗
糖皮质激素（如泼尼松）：适用于血小板计数＜30×10^9/L或有出血症状的孕妇。起始剂量通常为0.5-1 mg/kg/d，逐渐减量至最小有效剂量。
静脉免疫球蛋白（IVIG）：适用于需要快速提升血小板计数的情况（如临近分娩或严重出血）。常用剂量为1 g/kg/d，连续1-2天。
2. 二线治疗
抗-D免疫球蛋白：适用于Rh阳性孕妇，可能有效提升血小板计数。
血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）：如罗米司亭、艾曲波帕，可用于难治性ITP，但在妊娠期间使用经验有限。
三、分娩管理
血小板计数目标：阴道分娩时血小板计数应≥50×10^9/L，剖宫产时≥80×10^9/L。
分娩方式：根据产科指征和血小板计数决定。血小板计数极低或有出血风险时，可考虑剖宫产。
麻醉选择：血小板计数≥80×10^9/L可考虑椎管内麻醉，否则需全身麻醉或局部麻醉。
四、新生儿管理
监测新生儿血小板计数：出生后立即检查血小板计数，并在生后2-3天复查。
治疗新生儿血小板减少：如血小板计数＜50×10^9/L或有出血症状，可给予IVIG或糖皮质激素。
五、其他注意事项
避免使用某些药物：如非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗血小板药物等，可能增加出血风险。
多学科协作：产科、血液科、麻醉科等共同参与管理，确保母婴安全。
