妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(妊娠合并免疫性血小板减少性紫癜,妊娠合并原发性血小板减少性紫癜)
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜如何鉴别诊断？
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊断方法
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断需结合 临床表现、实验室检查，排除其他原因引起的血小板减少。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
皮肤黏膜出血：如瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。
无脾肿大（与其他血小板减少症的重要区别）。
妊娠期血小板减少：血小板计数通常低于100×10⁹/L。
二、实验室检查
1. 血常规
血小板计数减少，通常低于100×10⁹/L。
红细胞和白细胞计数通常正常。
2. 外周血涂片
可见血小板大小不一，但无其他异常细胞。
3. 骨髓检查（必要时）
巨核细胞数量正常或增加，成熟障碍。
其他造血细胞系列正常。
4. 排除其他原因
抗核抗体（ANA）、抗磷脂抗体：排除系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。
肝炎病毒检测：排除病毒性肝炎引起的血小板减少。
HIV检测：排除HIV感染。
三、诊断标准
血小板计数低于100×10⁹/L。
排除其他原因引起的血小板减少。
骨髓检查显示巨核细胞数量正常或增加，成熟障碍。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 特点 |
|---|---|
| 妊娠期血小板减少症 | 血小板轻度减少（通常＞70×10⁹/L），无出血症状，产后自行恢复 |
| HELLP综合征 | 溶血、肝酶升高、血小板减少，伴有高血压和蛋白尿 |
| 血栓性微血管病（TTP/HUS） | 微血管病性溶血性贫血、血小板减少、神经系统症状 |
五、诊断流程总结
详细询问病史：包括出血症状、药物使用史、既往病史等。
体格检查：重点检查皮肤黏膜出血点和脾脏大小。
实验室检查：血常规、外周血涂片、必要时骨髓检查。
排除其他疾病：如自身免疫性疾病、感染等。
关键点
🔹 ITP是排除性诊断，需排除其他原因引起的血小板减少。
🔹 妊娠期ITP 需与妊娠期血小板减少症、HELLP综合征等鉴别。
🔹 骨髓检查 通常用于诊断不明确的病例。
建议：妊娠期发现血小板减少应及时就医，明确诊断并接受适当治疗。
