强直性脊柱炎(类风湿性脊柱炎，畸形性脊柱炎，类风湿中心型，龟背)
强直性脊柱炎如何鉴别诊断？
强直性脊柱炎的诊断方法
强直性脊柱炎的诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检查，并参考诊断标准。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 主要症状
慢性背痛：炎症性背痛，特征为晨僵、活动后改善、休息后加重。
骶髂关节疼痛：常为双侧，可放射至臀部或大腿。
脊柱活动受限：晚期可能出现脊柱强直和驼背畸形。
外周关节炎：如髋、膝、肩关节受累。
关节外表现：如葡萄膜炎、银屑病、炎症性肠病。
2. 体征
骶髂关节压痛：通过按压或特殊测试（如Patrick测试）评估。
脊柱活动度降低：测量胸廓扩张度、Schober测试。
外周关节肿胀或压痛。
二、影像学检查
1. X线检查
骶髂关节炎：双侧骶髂关节侵蚀、硬化或融合，是诊断的关键。
脊柱改变：晚期可见竹节样脊柱、方形椎体、韧带骨化。
优点：经济、广泛可用，适合初步筛查。
缺点：早期病变可能不明显。
2. MRI（磁共振成像）
可检测 早期骶髂关节炎 和 骨髓水肿，优于X线。
优点：高敏感性，无辐射。
缺点：成本较高。
3. CT扫描
用于详细评估骨结构变化，但辐射暴露较大，通常作为补充。
三、实验室检查
1. 炎症标志物
血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：常升高，反映疾病活动性。
缺点：非特异性，其他炎症疾病也可升高。
2. HLA-B27检测
阳性率约90%，是强直性脊柱炎的重要遗传标志。
注意：HLA-B27阳性并非诊断必需，阴性不能排除诊断。
3. 其他检查
排除其他疾病，如类风湿因子（RF）和抗CCP抗体（通常阴性）。
四、诊断标准（常用ASAS分类标准）
1. 影像学证实的骶髂关节炎
X线或MRI显示明确骶髂关节炎。
2. 加上至少一项临床特征
炎症性背痛。
关节炎。
肌腱端炎。
葡萄膜炎。
阳性家族史。
HLA-B27阳性。
对NSAIDs反应良好。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 机械性背痛 | 无晨僵，活动后加重，休息改善。 |
| 类风湿关节炎 | 对称性小关节受累，RF阳性。 |
| 银屑病关节炎 | 有银屑病皮肤病变，可类似但HLA-B27阳性率较低。 |
| 反应性关节炎 | 常有前驱感染史。 |
六、诊断流程总结
评估临床症状和体征，特别是炎症性背痛和骶髂关节受累。
进行影像学检查（X线或MRI）确认骶髂关节炎。
实验室检查包括ESR、CRP和HLA-B27。
应用诊断标准（如ASAS标准）进行综合判断。
排除其他类似疾病。
关键点
🔹 早期诊断 至关重要，可延缓疾病进展和预防畸形。
🔹 影像学 是核心，MRI有助于早期发现。
🔹 多学科 approach，包括风湿科、骨科和眼科评估。
建议：有症状者应及时就医，进行全面评估以尽早开始治疗。
