免疫抑制药和抗癌药中毒性肾病(参考内科学)
免疫抑制药和抗癌药中毒性肾病怎样治疗？
免疫抑制药和抗癌药中毒性肾病的治疗方法
免疫抑制药和抗癌药中毒性肾病的治疗需要根据药物种类、剂量、使用时间以及肾功能损害的程度来制定个体化方案。治疗的核心是及时停药、支持治疗、促进药物排泄，并在必要时进行肾脏替代治疗。
一、立即停药
识别并停用肾毒性药物：一旦怀疑药物引起的肾毒性，应立即停用相关药物。
二、支持治疗
1. 水化治疗
增加尿量：通过静脉输液维持足够的尿量，促进药物排泄。
注意：对于心功能不全的患者需谨慎，避免液体负荷过重。
2. 纠正电解质和酸碱平衡紊乱
监测：定期检测血钾、血钠、血钙、血磷及酸碱状态。
治疗：根据检测结果及时纠正电解质和酸碱平衡紊乱。
三、促进药物排泄
1. 血液净化
血液透析或血液灌流：对于分子量小、蛋白结合率低的药物，血液透析可有效清除；对于蛋白结合率高的药物，可考虑血液灌流。
2. 碱化尿液
适用药物：如甲氨蝶呤等，碱化尿液可增加其溶解度，促进排泄。
方法：静脉输注碳酸氢钠，维持尿液pH在7.0-8.0。
四、肾脏替代治疗
指征：对于急性肾损伤严重，出现高钾血症、严重酸中毒、容量负荷过重或尿毒症症状的患者，需进行肾脏替代治疗。
方式：包括间歇性血液透析、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等。
五、预防措施
用药前评估：对于高风险患者（如老年人、已有肾功能不全者），用药前需评估肾功能，调整药物剂量。
监测肾功能：用药期间定期监测肾功能、尿量及尿液检查。
避免肾毒性药物联用：尽量避免同时使用多种肾毒性药物。
