免疫抑制药和抗癌药中毒性肾病的治疗原则

1. 停药或减量

• 首要措施：在医生指导下停用或减少肾毒性药物剂量。

• 替代治疗：换用肾毒性较小的同类药物。

2. 支持治疗

• 水化治疗：静脉补液促进药物排泄（尤其顺铂、甲氨蝶呤）。

• 碱化尿液：碳酸氢钠静脉滴注（预防甲氨蝶呤结晶）。

• 电解质管理：纠正高钾血症、低钙血症等。

3. 药物治疗

• 抗氧化剂：如乙酰半胱氨酸（预防造影剂肾病）。

• 利尿剂：呋塞米促进尿量（需谨慎避免脱水）。

• 肾保护剂：氨磷汀（用于顺铂化疗前）。

4. 透析治疗

• 指征：急性肾衰竭、严重电解质紊乱、药物过量。

• 方式：血液透析或腹膜透析（根据药物特性选择）。

5. 长期管理

• 定期随访肾功能（至少每3个月1次）。

• 控制高血压、蛋白尿（ACEI/ARB类药物）。

• 营养支持（低盐、优质蛋白饮食）。

6. 特殊药物解毒

• 甲氨蝶呤：亚叶酸钙解救。

• 顺铂：硫代硫酸钠局部灌注（减少肾摄取）。

注意事项

• 治疗需个体化，根据肾损伤程度调整方案。

• 早期干预可显著改善预后。

• 严重病例需多学科协作（肾内科、肿瘤科）。