免疫抑制药和抗癌药中毒性肾病(参考内科学)
免疫抑制药和抗癌药中毒性肾病如何鉴别诊断？
免疫抑制药和抗癌药中毒性肾病的诊断方法
免疫抑制药和抗癌药中毒性肾病的诊断需结合 药物使用史、临床表现、实验室检查 和 影像学检查。以下是详细的诊断流程：
一、药物使用史
免疫抑制药：如环孢素、他克莫司、霉酚酸酯等。
抗癌药：如顺铂、甲氨蝶呤、异环磷酰胺等。
用药时间、剂量、联合用药情况。
二、临床表现
1. 急性肾损伤（AKI）
尿量减少或无尿。
水肿、高血压。
恶心、呕吐、乏力。
2. 慢性肾脏病（CKD）
长期用药后出现肾功能逐渐下降。
贫血、骨病等慢性肾衰竭表现。
三、实验室检查
1. 肾功能检查
血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）↑。
估算的肾小球滤过率（eGFR）↓。
2. 尿液检查
蛋白尿、血尿。
管型尿（如颗粒管型、上皮细胞管型）。
3. 电解质和酸碱平衡
高钾血症、低钠血症。
代谢性酸中毒。
四、影像学检查
1. 肾脏超声
评估肾脏大小、结构。
排除梗阻性肾病。
2. CT/MRI
必要时用于评估肾脏病变。
五、肾活检（确诊金标准）
1. 适用情况
不明原因的肾功能异常。
需要明确肾损伤的病理类型。
2. 活检结果评估
急性肾小管坏死（ATN）。
间质性肾炎。
肾小球病变。
六、诊断流程总结
详细询问药物使用史。
评估临床表现和实验室检查。
影像学检查排除其他肾病。
必要时肾活检明确诊断。
关键点
🔹 早期诊断和停药 是改善预后的关键。
🔹 定期监测肾功能 对于长期使用肾毒性药物的患者至关重要。
🔹 肾活检 有助于明确病理类型和指导治疗。
建议：使用免疫抑制药和抗癌药的患者应 定期检查肾功能，及时发现肾损伤！
