慢性淋巴细胞性白血病(参考内科学)
慢性淋巴细胞性白血病如何鉴别诊断？
慢性淋巴细胞性白血病的诊断方法
慢性淋巴细胞性白血病（CLL）的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，以及 免疫表型分析。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
乏力、体重下降
淋巴结肿大（无痛性）
肝脾肿大
反复感染
2. 体征
淋巴结肿大（颈部、腋窝、腹股沟）
肝脾肿大（体检可触及）
二、实验室检查
1. 血液检查
全血细胞计数（CBC）：淋巴细胞绝对计数（ALC）≥5×10⁹/L，持续≥3个月。
外周血涂片：小淋巴细胞增多，可见“涂抹细胞”。
2. 骨髓检查
骨髓穿刺和活检：淋巴细胞浸润≥30%。
3. 免疫表型分析（流式细胞术）
典型免疫表型：CD5+、CD19+、CD20（弱）、CD23+、CD43+、CD79b（弱/阴性）、sIg（弱）。
三、影像学检查
1. 腹部超声/CT
评估肝脾肿大和淋巴结肿大。
四、诊断标准（根据WHO标准）
1. 主要标准
外周血淋巴细胞≥5×10⁹/L，持续≥3个月。
典型的免疫表型。
2. 次要标准
骨髓淋巴细胞浸润≥30%。
淋巴结肿大或肝脾肿大。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 小淋巴细胞淋巴瘤（SLL） | 淋巴结肿大为主，外周血淋巴细胞<5×10⁹/L |
| 毛细胞白血病（HCL） | CD5-、CD25+、CD103+、TRAP+ |
| 套细胞淋巴瘤（MCL） | CD5+、CD23-、Cyclin D1+ |
六、诊断流程总结
病史和体检（淋巴结肿大、肝脾肿大）。
血液检查（CBC、外周血涂片）。
骨髓检查（穿刺和活检）。
免疫表型分析（流式细胞术）。
影像学检查（超声/CT）。
关键点
🔹 CLL的诊断 主要依靠外周血淋巴细胞计数和免疫表型分析。
🔹 骨髓检查 并非必需，但有助于评估疾病进展和预后。
🔹 鉴别诊断 非常重要，尤其是与其他B细胞淋巴增殖性疾病区分。
建议：疑似CLL的患者应尽早进行 免疫表型分析 以明确诊断！
