慢性淋巴细胞性白血病（CLL）诊疗指南

慢性淋巴细胞性白血病（CLL）是一种影响B淋巴细胞的血液系统恶性肿瘤，常见于老年人。以下是CLL的诊断和治疗指南：

1. 诊断标准

• 血液检查：外周血淋巴细胞计数持续≥5×10⁹/L，且持续至少3个月。

• 免疫表型分析：通过流式细胞术确认CD5+、CD19+、CD23+的B细胞克隆。

• 骨髓活检：评估骨髓受累程度和细胞构成。

2. 分期系统

• Rai分期：分为0-IV期，根据淋巴细胞增多、淋巴结肿大、脾肿大、贫血和血小板减少进行分期。

• Binet分期：基于受累的淋巴区域数量和血红蛋白/血小板水平分为A、B、C期。

3. 治疗指征

并非所有CLL患者都需要立即治疗。治疗指征包括：

• 进行性骨髓衰竭（贫血或血小板减少）。

• 巨大淋巴结肿大或进行性脾肿大。

• 进行性淋巴细胞增多（倍增时间<6个月）。

• 自身免疫性血细胞减少对皮质类固醇反应不佳。

• 症状性全身症状（如体重下降、发热、盗汗）。

4. 治疗方案

• 一线治疗：

  • 化学免疫治疗（如FCR方案：氟达拉滨、环磷酰胺、利妥昔单抗）。

  • 靶向治疗（如BTK抑制剂伊布替尼、BCL-2抑制剂 Venetoclax）。

• 二线治疗：

  • 对于复发/难治性CLL，可考虑使用新型靶向药物或参加临床试验。

5. 预后因素

• 遗传学异常：如del(17p)或TP53突变预后较差。

• IGHV突变状态：未突变者预后较差。

• 临床分期：晚期（Rai III/IV或Binet C）预后较差。

CLL的治疗需个体化，根据患者年龄、合并症、遗传学特征和治疗目标制定方案。建议在血液专科医生指导下进行诊疗。