咯血(参考内科学)
咯血怎样治疗？
咯血的治疗方法
咯血的治疗需要根据出血量、病因及患者状况综合判断，目标是 止血、防止窒息、治疗原发病。大咯血（24小时内出血量≥500ml）属于急症，需立即处理。
一、一般处理
绝对卧床休息：取患侧卧位（如已知出血侧），避免血液流入健侧肺。
保持呼吸道通畅：必要时吸痰或气管插管。
镇静：对焦虑患者可适当使用镇静剂（如地西泮），但需谨慎。
吸氧：维持血氧饱和度＞90%。
二、药物止血治疗
1. 常用止血药物
垂体后叶素：收缩小动脉，减少肺血流（高血压、冠心病患者慎用）。
酚妥拉明：扩张血管，降低肺动脉压（与垂体后叶素合用可减少副作用）。
止血芳酸、止血环酸：抗纤溶药物，适用于纤溶亢进者。
2. 其他药物
抗生素：如咯血由感染（如肺结核、支气管扩张）引起，需针对性抗感染。
镇咳药：剧烈咳嗽可加重出血，可酌情使用可待因（避免过度抑制咳嗽反射）。
三、介入治疗（大咯血首选）
支气管动脉栓塞术（BAE）：通过血管造影找到出血血管并用明胶海绵等材料栓塞，有效率＞90%。
适应症：反复大咯血、药物无效、无法手术者。
四、外科手术（少数病例）
肺叶切除术：适用于局限性病变（如肺癌、支气管扩张）且心肺功能良好者。
紧急手术指征：24小时咯血量＞1000ml或一次咯血＞500ml。
五、病因治疗
肺结核：规范抗结核治疗（HRZE方案）。
支气管扩张：控制感染，必要时手术。
肺癌：根据分期选择手术、放疗或化疗。
肺血管畸形：介入栓塞或手术切除。
六、注意事项
避免用力咳嗽、排便：防止腹压增高诱发再出血。
饮食：温凉流食，避免辛辣刺激性食物。
随访：咯血停止后仍需排查病因并定期复查。
