咯血(参考内科学)
咯血如何鉴别诊断？
咯血的诊断方法
咯血的诊断需结合 病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查，以确定出血的来源和原因。以下是详细的诊断流程：
一、病史采集
1. 咯血的特征
咯血量：少量（<100ml/天）、中量（100-500ml/天）、大量（>500ml/天）。
颜色和性质：鲜红色（新鲜出血）、暗红色（陈旧性出血）、泡沫状（肺源性）。
2. 伴随症状
咳嗽、胸痛、发热（感染可能）。
呼吸困难、体重下降（肿瘤可能）。
盗汗、低热（结核可能）。
二、体格检查
1. 一般检查
生命体征：血压、心率、呼吸频率、体温。
皮肤黏膜：苍白（贫血）、紫绀（缺氧）。
2. 胸部检查
听诊：湿啰音（感染、肺水肿）、哮鸣音（支气管痉挛）。
叩诊：浊音（实变、胸腔积液）。
三、实验室检查
1. 血液检查
血常规：白细胞↑（感染）、血红蛋白↓（贫血）。
凝血功能：PT、APTT（凝血障碍）。
D-二聚体：↑（肺栓塞可能）。
2. 痰液检查
痰培养：细菌、真菌、结核菌。
细胞学检查：肿瘤细胞。
四、影像学检查
1. 胸部X线
初步筛查：肺炎、肺结核、肺癌、肺水肿。
2. 胸部CT
更详细评估：支气管扩张、肺栓塞、肿瘤。
3. 支气管镜检查
直接观察出血部位，必要时活检或治疗。
五、诊断流程总结
确认咯血：排除呕血和鼻咽部出血。
评估咯血量：判断严重程度。
寻找病因：结合病史、体检和检查结果。
紧急处理：大咯血需稳定生命体征。
关键点
🔹 咯血与呕血鉴别：咯血为鲜红色、泡沫状，呕血为暗红色、混有食物残渣。
🔹 大咯血（>500ml/天）需紧急处理，防止窒息。
🔹 支气管镜检查 是诊断咯血原因的重要方法。
建议：咯血患者应及时就医，尤其是大咯血或伴有呼吸困难者！
