老年人糖尿病酮症酸中毒(老年人糖尿病性酮酸中毒,老年人糖尿病性酮症酸中毒,老年糖尿病酮症酸中毒)
老年人糖尿病酮症酸中毒如何鉴别诊断？
老年人糖尿病酮症酸中毒的诊断
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的一种急性并发症，老年人由于生理机能下降，DKA的诊断和治疗需特别谨慎。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
多尿、口渴、体重下降
恶心、呕吐、腹痛
呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味
意识模糊、嗜睡甚至昏迷
2. 老年人特点
症状可能不典型，如仅表现为意识状态改变
合并感染时症状可能被掩盖
二、实验室检查
1. 血糖
通常>250 mg/dL（13.9 mmol/L）
2. 血酮体
阳性（血β-羟基丁酸≥3 mmol/L）
3. 动脉血气分析
代谢性酸中毒（pH<7.3，HCO3-<18 mEq/L）
4. 电解质
血钾可能正常、升高或降低
血钠可能降低
5. 其他
白细胞计数升高（即使无感染）
血尿素氮（BUN）和肌酐可能升高
三、诊断标准
| 指标 | 诊断标准 |
|---|---|
| 血糖 | >250 mg/dL（13.9 mmol/L） |
| 动脉pH | <7.3 |
| HCO3- | <18 mEq/L |
| 血酮体 | 阳性（血β-羟基丁酸≥3 mmol/L） |
| 尿酮体 | 阳性 |
四、鉴别诊断
高渗性高血糖状态（HHS）：血糖更高（通常>600 mg/dL），无明显酮症酸中毒
乳酸酸中毒：血乳酸升高，无显著酮症
其他原因引起的代谢性酸中毒：如肾功能衰竭、中毒等
五、老年人DKA的特殊注意事项
老年人更容易出现脱水、电解质紊乱和肾功能不全
治疗过程中需密切监测心功能和肾功能
纠正酸中毒和补液速度需个体化，避免过快导致心衰
关键点
🔹 老年人DKA症状可能不典型，需高度警惕
🔹 及时诊断和治疗是改善预后的关键
🔹 治疗过程中需密切监测，避免并发症
