老年人糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊疗指南

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的一种急性并发症，常见于老年人，需紧急处理。以下是关键诊疗要点：

1. 诊断标准

• 高血糖：血糖通常 > 250 mg/dL（13.9 mmol/L）。
• 酮症：血酮或尿酮阳性。
• 代谢性酸中毒：动脉血 pH < 7.3 或血清碳酸氢盐 < 18 mEq/L。

2. 临床表现

老年人 DKA 症状可能不典型，包括多尿、多饮、恶心、呕吐、腹痛、脱水、意识模糊或昏迷。注意与感染、心脑血管事件等鉴别。

3. 治疗原则

• 补液：首选生理盐水，初始 1-2 小时内快速输注 1-2 L，后续根据脱水情况调整。
• 胰岛素治疗：静脉输注常规胰岛素，起始剂量 0.1 U/kg/h，监测血糖下降速度（目标每小时下降 50-75 mg/dL）。
• 纠正电解质紊乱：监测血钾，低钾时及时补充；必要时纠正低磷、低镁。
• 处理诱因：常见诱因包括感染、胰岛素中断、心肌梗死等，需针对性治疗。

4. 监测与随访

密切监测血糖、电解质、血气分析、生命体征。DKA 纠正后，转为皮下胰岛素治疗，并教育患者预防复发。

5. 预后

及时治疗预后良好，但老年人死亡率较高（约 5-10%），主要 due to 并发症如感染、心血管事件。建议多学科团队管理。

本指南基于国际共识，具体治疗需个体化，咨询内分泌专科医生。