老年人甲状腺功能低下(参考内科学)
老年人甲状腺功能低下如何鉴别诊断？
老年人甲状腺功能低下的诊断方法
甲状腺功能低下（甲减）在老年人中较为常见，但其症状往往不典型，易被忽视或误诊。诊断需结合 临床表现、实验室检查，并排除其他可能的疾病。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
乏力、易疲劳
体重增加
怕冷
皮肤干燥
便秘
记忆力减退
2. 体征
心率减慢
面部和眼睑浮肿
声音嘶哑
甲状腺肿大（部分患者）
二、实验室检查
1. 甲状腺功能检查
TSH（促甲状腺激素）：升高是原发性甲减的最早表现。
FT4（游离甲状腺素）：降低。
FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）：晚期或严重甲减时降低。
2. 其他检查
甲状腺抗体（TPOAb、TGAb）：检测自身免疫性甲状腺炎。
血脂：甲减患者常伴有高胆固醇血症。
血常规：可能显示轻度贫血。
三、影像学检查
1. 甲状腺超声
评估甲状腺大小、结构及血流情况。
有助于发现甲状腺结节或炎症。
2. 其他影像学检查
根据临床表现，可能需要心脏超声或头颅MRI（如怀疑垂体性甲减）。
四、诊断标准
原发性甲减：TSH升高，FT4降低。
中枢性甲减（垂体或下丘脑病变）：TSH正常或降低，FT4降低。
五、鉴别诊断
抑郁症
慢性疲劳综合征
其他内分泌疾病（如肾上腺功能减退）
六、治疗原则
甲状腺激素替代治疗：左甲状腺素钠（L-T4）是首选药物。
定期监测：调整剂量至TSH恢复正常范围。
对症治疗：如纠正贫血、改善血脂异常等。
关键点
🔹 老年人甲减症状不典型，需高度警惕。
🔹 TSH是筛查甲减的最敏感指标。
🔹 治疗需个体化，从小剂量开始，缓慢加量。
建议：老年人出现不明原因的乏力、体重增加等症状时，应及时检查甲状腺功能。
