老年人甲状腺功能低下（甲减）诊疗指南

老年人甲减常见但易被忽视，需综合评估症状、体征和实验室检查进行诊断和治疗。以下是关键诊疗步骤：

1. 诊断标准

• 症状：疲劳、体重增加、怕冷、便秘、记忆力减退、抑郁等非特异性表现，易与衰老混淆。

• 实验室检查：血清TSH升高（通常 >4.5 mIU/L），游离T4（FT4）降低。注意老年人可能TSH轻度升高而无症状（亚临床甲减）。

• 鉴别诊断：排除其他原因如药物影响（如锂、胺碘酮）、垂体疾病或自身免疫性甲状腺炎（常见病因）。

2. 治疗原则

• 药物选择：首选左甲状腺素（L-T4）替代治疗，起始剂量低（如12.5-25 μg/天），缓慢调整以避免心脏风险。

• 剂量调整：每4-6周监测TSH，目标TSH控制在0.5-2.5 mIU/L（个体化，避免过度治疗导致骨质疏松或心房颤动）。

• 注意事项：老年人吸收可能受影响，注意药物相互作用（如钙、铁补充剂需间隔4小时服用）。

3. 随访与管理

• 定期监测：稳定后每6-12个月复查TSH，评估症状改善和并发症（如心血管疾病、认知功能）。

• 生活方式建议：均衡饮食，确保碘适量摄入，但避免过量；鼓励适度运动以改善代谢。

4. 预后

早期诊断和适当治疗可显著改善生活质量，减少心血管和认知风险。多数患者预后良好，但需终身服药和监测。

建议在专科医生指导下个体化处理，考虑共病和功能状态。