老年人肝性脑病(老年肝性脑病)
老年人肝性脑病如何鉴别诊断？
老年人肝性脑病的诊断方法
肝性脑病（HE）是由于肝功能严重障碍或门体分流异常引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。老年人由于生理功能减退，肝性脑病的表现可能不典型，诊断需更加谨慎。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 神经精神症状
早期：性格改变、行为异常、睡眠倒错。
中期：定向力障碍、嗜睡、言语不清。
晚期：昏迷。
2. 其他症状
扑翼样震颤（特征性表现）。
肝臭（一种特殊的霉臭味）。
二、实验室检查
1. 肝功能检查
ALT、AST：可能升高或正常。
胆红素：升高。
白蛋白：降低。
凝血功能：PT延长。
2. 血氨测定
血氨水平升高（但血氨水平与肝性脑病的严重程度不一定平行）。
三、影像学检查
1. 头颅CT/MRI
排除其他中枢神经系统疾病（如脑出血、脑梗死等）。
2. 脑电图（EEG）
典型表现为三相波。
四、诊断标准
1. 必备条件
有严重肝病或门体分流的基础。
出现神经精神症状。
2. 支持条件
血氨升高。
脑电图异常。
排除其他原因引起的神经精神症状。
五、鉴别诊断
其他代谢性脑病（如尿毒症、低血糖等）。
中枢神经系统感染。
脑血管意外。
六、治疗原则
去除诱因（如感染、消化道出血、电解质紊乱等）。
减少氨的产生和吸收（如乳果糖、抗生素）。
支持治疗（如纠正水电解质紊乱、营养支持）。
关键点
🔹 老年人肝性脑病表现可能不典型，需高度警惕。
🔹 血氨水平 是重要参考指标，但并非绝对。
🔹 早期诊断和治疗 可改善预后。
