老年人肝性脑病（Hepatic Encephalopathy, HE）是由于肝功能严重受损或门体分流导致氨等毒素在脑部积累引起的神经精神综合征。其特点在老年人中更为复杂和严重，主要表现如下：

1. 临床表现

• 认知功能障碍：记忆力减退、注意力不集中、定向力障碍，可能被误诊为痴呆。

• 行为改变：情绪波动、易怒、淡漠或欣快感，睡眠-觉醒周期紊乱（如白天嗜睡、夜间失眠）。

• 运动异常：扑翼样震颤（asterixis）常见，但老年人可能表现不典型，如步态不稳或精细动作障碍。

• 意识水平下降：从轻度意识模糊到昏迷，进展可能较年轻人更快。

2. 老年人特异性特点

• 易被误诊：症状常与老年性痴呆、抑郁症或脑血管疾病混淆，导致诊断延迟。

• 基础疾病叠加：老年人多伴有其他慢性病（如糖尿病、高血压、肾功能不全），可能加重肝性脑病的严重性或影响治疗反应。

• 药物敏感性高：肝脏代谢能力下降，对镇静剂、利尿剂等药物更敏感，易诱发或加重脑病。

• 预后较差：由于器官功能储备低，恢复较慢，并发症风险高（如感染、电解质紊乱），死亡率相对较高。

3. 诊断与评估

• 临床评估：使用West Haven标准分级（0-IV级），结合神经心理测试。

• 实验室检查：血氨水平升高是关键指标，但老年人可能因肾功能减退而血氨水平不典型。

• 影像学：头颅CT或MRI可排除其他脑部疾病，如卒中或肿瘤。

4. 治疗与管理

• 去除诱因：纠正脱水、感染、电解质失衡、便秘等，避免使用肝毒性药物。

• 降氨治疗：使用乳果糖或利福昔明减少肠道氨吸收，老年人需注意剂量调整以避免腹泻或电解质紊乱。

• 营养支持：限制蛋白质摄入 initially，但需个体化，防止营养不良。

• 多学科 approach：涉及肝病科、神经科、老年科团队，关注整体健康状况。

老年人肝性脑病需早期识别和综合管理，以改善生活质量和预后。建议在专业医疗指导下进行个体化治疗。