老年人肝性脑病的治疗需综合考虑病因、严重程度和患者整体状况，主要目标是降低血氨水平、纠正诱因和支持治疗。以下是关键治疗方式：

1. 去除诱因和基础治疗

• 识别并处理诱因：如感染（使用抗生素）、消化道出血（止血和输血）、电解质紊乱（纠正低钾、低钠）、便秘（使用乳果糖或灌肠）、不当用药（避免镇静剂、利尿剂滥用）。

• 营养支持：限制蛋白质摄入（初期0.5-1.0g/kg/天，以植物蛋白为主），补充支链氨基酸，确保足够热量摄入。

• 维持水电解质平衡：监测并纠正脱水或水肿，避免低钠血症。

2. 降低血氨治疗

• 非吸收性双糖：如乳果糖，通过酸化肠道减少氨吸收，常用剂量30-45mL/天，调整至每日2-3次软便。

• 抗生素：如利福昔明，减少肠道产氨菌，常用剂量550mg bid，与乳果糖联用效果更佳。

• 其他药物：L-鸟氨酸-L-天门冬氨酸（LOLA）促进氨代谢，锌补充剂（因锌缺乏常见于肝病患者）。

3. 支持性和对症治疗

• 神经系统监测：定期评估意识状态，使用West-Haven分级系统指导治疗。

• 并发症管理：如脑水肿（使用甘露醇或高渗盐水）、感染（积极抗感染治疗）、肾功能不全（避免肾毒性药物）。

• 心理和社会支持：提供家庭护理教育，预防跌倒和意外。

4. 进阶治疗

• 人工肝支持系统：如分子吸附再循环系统（MARS），用于严重病例以清除毒素。

• 肝移植评估：对于终末期肝病且符合条件的患者，肝移植是根治性选择，但需评估年龄、并发症和生存预期。

5. 预后和注意事项

老年人肝性脑病预后取决于肝病严重程度、诱因控制和治疗响应。早期干预可改善症状，但复发率高。建议在多学科团队（包括肝病专家、营养师、护士）指导下个体化治疗，定期随访监测肝功能和精神状态。