老年静脉血栓症(参考内科学)
老年静脉血栓症怎样治疗？
老年静脉血栓症的治疗方法
老年静脉血栓症的治疗目标是 预防血栓扩展、栓塞复发和减少并发症。治疗方案需根据患者的具体情况（如血栓位置、病因、合并症等）个体化制定。
一、抗凝治疗（核心治疗）
抗凝是静脉血栓症治疗的基石，可有效预防血栓扩展和复发。
1. 初始抗凝治疗
低分子肝素（LMWH）：如依诺肝素、达肝素，皮下注射，通常使用5-10天。
直接口服抗凝药（DOACs）：如利伐沙班、阿哌沙班，部分情况下可作为初始治疗。
2. 长期抗凝治疗
维生素K拮抗剂（VKA）：如华法林，需定期监测INR，维持INR在2-3之间。
DOACs：如利伐沙班、阿哌沙班，使用方便，无需常规监测。
3. 抗凝疗程
暂时性危险因素：抗凝3个月。
无明显诱因或复发：至少抗凝3个月，之后评估是否需要延长。
二、溶栓治疗（选择性病例）
适用于严重症状（如股青肿）或高危肺栓塞患者。
药物：如阿替普酶，静脉输注。
注意：出血风险高，老年患者需谨慎。
三、机械治疗
1. 下腔静脉滤器（IVCF）
适应症：抗凝禁忌或抗凝期间仍发生栓塞。
注意：不推荐常规使用，需个体化评估。
2. 血栓清除术
适应症：急性近端深静脉血栓（DVT）或严重症状。
方式：导管引导下溶栓或机械血栓清除。
四、支持治疗
弹力袜：预防血栓后综合征（PTS），建议膝下压力20-30mmHg。
活动：早期活动可减少血栓扩展风险，避免长时间卧床。
镇痛：非甾体抗炎药（NSAIDs）可用于缓解疼痛和炎症。
五、预防复发
长期抗凝：对于无明显诱因或高复发风险患者。
危险因素管理：如控制高血压、糖尿病、戒烟等。
物理预防：如弹力袜、间歇充气加压装置（IPC）。
六、注意事项
出血风险评估：老年患者出血风险高，需密切监测。
肾功能监测：老年患者肾功能减退，需调整抗凝药物剂量。
药物相互作用：注意抗凝药与其他药物的相互作用（如抗生素、抗血小板药）。
