类风湿性关节炎肾损害(参考内科学)
类风湿性关节炎肾损害怎样治疗？
类风湿性关节炎肾损害的治疗方法
类风湿性关节炎（RA）肾损害的治疗需综合考虑RA活动性和肾脏病变的类型及程度。治疗目标是控制RA活动、减轻肾脏损害、延缓肾功能恶化。
一、控制RA活动
非甾体抗炎药（NSAIDs）：谨慎使用，避免加重肾脏损害。
糖皮质激素：短期使用可控制RA活动，长期使用需监测肾功能。
改变病情抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤、来氟米特等，需根据肾功能调整剂量。
生物制剂：如TNF-α抑制剂，可能对部分患者有益，但需个体化评估。
二、肾脏病变的特异性治疗
1. 肾淀粉样变
控制RA活动：减少淀粉样蛋白A的产生。
药物治疗：如秋水仙碱、生物制剂可能有一定效果。
支持治疗：包括控制血压、减少蛋白尿等。
2. 肾小球肾炎
免疫抑制治疗：如环磷酰胺、霉酚酸酯等，需根据病理类型选择。
糖皮质激素：用于控制炎症活动。
三、支持治疗
控制血压：目标血压通常＜130/80 mmHg，首选ACEI/ARB类药物。
减少蛋白尿：ACEI/ARB类药物可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。
纠正贫血：如使用促红细胞生成素。
调整饮食：低盐、优质低蛋白饮食，减轻肾脏负担。
四、肾功能替代治疗
透析：对于终末期肾病患者，可选择血液透析或腹膜透析。
肾移植：对于符合条件的患者，肾移植是较好的选择。
五、定期监测
定期评估RA活动性：如关节症状、炎症指标等。
监测肾功能：包括血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）、尿蛋白等。
药物副作用监测：如DMARDs、生物制剂的肝肾毒性等。
