柯莱斯骨折(科利斯骨折,桡骨远端骨折)
柯莱斯骨折如何鉴别诊断？
柯莱斯骨折的诊断方法
柯莱斯骨折（Colles' fracture）是桡骨远端骨折的一种常见类型，诊断需结合 临床表现、影像学检查，以确定骨折类型和严重程度。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 典型症状
疼痛：腕部剧烈疼痛，尤其在活动时加重。
肿胀：腕关节周围迅速肿胀。
畸形：特征性的“餐叉样”畸形（dinner fork deformity），即腕部背侧隆起，掌侧凹陷。
功能受限：无法正常活动腕关节或握拳。
2. 体格检查
触诊：桡骨远端压痛明显，可能及骨擦感。
神经血管评估：检查正中神经功能（如 Tinel 征），评估血液循环，排除并发症。
二、影像学检查
1. X 线检查（首选方法）
标准体位：后前位（PA）和侧位 X 线片。
典型表现：
桡骨远端骨折，骨折线位于关节面近端 2-3 cm。
背侧移位和成角，导致“餐叉样”畸形。
可能伴有尺骨茎突骨折。
评估参数：测量桡骨高度、掌倾角、尺偏角，以评估骨折稳定性。
2. CT 扫描（复杂病例）
适用情况：关节内骨折、粉碎性骨折或 X 线显示不清时。
优点：提供三维视图，更准确评估骨折碎片和关节面受累情况。
3. MRI（怀疑软组织损伤时）
适用情况：评估韧带、肌腱或神经损伤，如合并腕管综合征。
三、分型和严重程度评估
| 分型 | 描述 | 治疗 implications |
|---|---|---|
| 稳定型 | 无移位或轻度移位，关节面完整 | 通常保守治疗（石膏固定） |
| 不稳定型 | 显著移位、粉碎性或关节内骨折 | 可能需要手术复位和内固定 |
四、鉴别诊断
史密斯骨折（Smith's fracture）：掌侧移位，与柯莱斯骨折相反。
巴顿骨折（Barton's fracture）：关节内骨折，涉及桡骨腕关节面。
腕部扭伤或韧带损伤：无骨折线，X 线阴性。
五、诊断流程总结
病史采集：询问受伤机制（如跌倒时手伸展着地）。
体格检查：评估畸形、肿胀和神经血管状态。
影像学确认：X 线检查为首选，必要时 CT 或 MRI。
分型评估：确定骨折类型和稳定性，指导治疗。
关键点
🔹 早期诊断 至关重要，以避免并发症如畸形愈合或神经损伤。
🔹 X 线 是诊断的金标准，但复杂病例需高级影像。
🔹 治疗 取决于骨折稳定性，可能包括闭合复位、石膏固定或手术。
建议：任何腕部损伤后出现疼痛和畸形，应立即就医进行影像学检查。
