急性肾小管间质性肾炎(间质性肾炎)
急性肾小管间质性肾炎如何鉴别诊断？
急性肾小管间质性肾炎的诊断方法
急性肾小管间质性肾炎（ATIN）的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，必要时进行 肾活检（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 常见症状
发热（非特异性，但常见于药物诱导的ATIN）
皮疹（尤其见于药物过敏反应）
关节痛
腰痛
2. 肾功能异常
急性肾损伤（AKI）：血肌酐和尿素氮升高。
尿量变化：少尿或无尿（严重时）。
二、实验室检查
1. 尿液检查
尿常规：蛋白尿（通常<1g/天）、血尿、白细胞尿（无菌性脓尿）。
尿嗜酸性粒细胞：阳性（提示药物诱导的ATIN）。
2. 血液检查
血常规：嗜酸性粒细胞增多（过敏反应）。
肾功能：血肌酐和尿素氮升高。
电解质紊乱：高钾血症、代谢性酸中毒。
三、影像学检查
1. 超声检查
肾脏大小：正常或轻度增大。
回声增强：提示间质水肿或炎症。
2. CT/MRI
通常不必要，但可排除其他肾脏疾病。
四、肾活检（确诊金标准）
1. 适用情况
诊断不明确。
肾功能持续恶化。
怀疑其他肾脏疾病（如肾小球肾炎）。
2. 活检结果
间质炎症：淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润。
肾小管损伤：上皮细胞扁平化、坏死。
五、诊断流程总结
详细病史：尤其关注药物使用史、感染史。
实验室检查：尿常规、血常规、肾功能。
影像学检查：超声排除梗阻性肾病。
必要时肾活检：确诊ATIN并评估严重程度。
关键点
🔹 早期诊断和治疗可显著改善预后。
🔹 药物诱导的ATIN是最常见原因，及时停药是关键。
🔹 肾活检是确诊的金标准，但需权衡风险和获益。
建议：对于不明原因的急性肾损伤，应考虑ATIN的可能，并进行全面评估。
