急性梗阻性化脓性胆管炎(参考外科学)
急性梗阻性化脓性胆管炎如何鉴别诊断？
急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断方法
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是一种严重的胆道感染，需紧急诊断和治疗。诊断主要基于 临床表现、实验室检查和影像学检查。
一、临床表现
1. Charcot三联征
腹痛（右上腹或上腹部持续性疼痛）
发热（常伴有寒战）
黄疸
2. Reynolds五联征（重症表现）
Charcot三联征 + 休克 + 意识障碍
二、实验室检查
1. 血液检查
白细胞计数↑（常＞20×10⁹/L）
中性粒细胞比例↑
肝功能异常（ALT、AST、ALP、GGT↑，胆红素↑）
C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）↑（提示严重感染）
2. 血培养
可能检出 革兰阴性菌（如大肠杆菌、克雷伯菌） 或 厌氧菌。
三、影像学检查
1. 腹部超声（首选）
胆管扩张（肝内或肝外胆管）
胆管壁增厚
胆管内结石或蛔虫
2. CT/MRI
更清晰地显示 胆管梗阻部位和原因（如结石、肿瘤）。
评估 并发症（如肝脓肿、胆囊穿孔）。
3. MRCP（磁共振胰胆管造影）
无创性显示 胆管树全貌，明确梗阻部位和原因。
4. ERCP（内镜逆行胰胆管造影）
既是诊断手段，也是治疗手段（可放置支架或取石）。
四、诊断标准
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 临床表现 | Charcot三联征或Reynolds五联征 |
| 实验室检查 | 白细胞↑、肝功能异常、CRP/PCT↑ |
| 影像学检查 | 胆管扩张、梗阻证据（结石、肿瘤等） |
五、鉴别诊断
急性胆囊炎：疼痛位于右上腹，Murphy征阳性，超声示胆囊增大、壁厚。
急性胰腺炎：上腹持续性剧痛，血淀粉酶↑，CT示胰腺水肿或坏死。
肝脓肿：发热、肝区痛，超声/CT示肝内液性暗区。
关键点
🔹 AOSC是急症，需立即解除梗阻（如ERCP、PTCD）并抗感染！
🔹 Reynolds五联征 提示病情危重，死亡率高！
🔹 早期诊断和治疗 是改善预后的关键。
