急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）诊疗指南

1. 诊断标准

• Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸（见于70%患者）。

• Reynolds五联征：三联征+休克+中枢神经系统抑制（提示重症）。

• 实验室检查：白细胞升高、肝功能异常（胆红素/ALP/GGT↑）、血培养可能阳性。

• 影像学：腹部超声/CT/MRCP显示胆管扩张+梗阻原因（如结石、肿瘤）。

2. 治疗原则

紧急胆道减压是核心，同时进行抗感染和全身支持治疗。

2.1 胆道减压方式

• ERCP（首选）：放置鼻胆管或支架引流，同时可行取石/活检。

• PTCD：适用于ERCP失败或高位梗阻。

• 手术引流：仅在上述方法不可行时考虑（如胆肠吻合术）。

2.2 抗生素治疗

• 经验性用药（需覆盖G-菌和厌氧菌）：

  • 三代头孢（如头孢曲松）+甲硝唑

  • 哌拉西林他唑巴坦

  • 碳青霉烯类（重症患者）

• 疗程：通常7-10天，根据血培养调整。

2.3 全身支持治疗

• 液体复苏纠正休克

• 纠正电解质紊乱

• 必要时ICU监护

3. 后续处理

• 解除梗阻病因（如择期行胆囊切除术、胆管探查术）。

• 恶性梗阻需进一步肿瘤治疗。

注：AOSC是肝胆外科急症，病死率可达20-50%，需多学科协作快速处理。