急性风湿热肾损害(参考内科学)
急性风湿热肾损害如何鉴别诊断？
急性风湿热肾损害的诊断方法
急性风湿热肾损害的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，必要时进行 肾活检。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
发热
关节痛（多发性、游走性）
皮疹（环形红斑）
心脏炎（心包炎、心肌炎、心内膜炎）
神经系统症状（舞蹈病）
肾功能异常（蛋白尿、血尿、肾功能不全）
2. 体征
高血压
水肿
心脏杂音
二、实验室检查
1. 血液检查
血常规：白细胞计数↑、贫血
血沉（ESR）↑
C反应蛋白（CRP）↑
抗链球菌溶血素O（ASO）↑
肾功能检查：血肌酐↑、尿素氮↑
2. 尿液检查
蛋白尿
血尿
管型尿
三、影像学检查
1. 肾脏超声
肾脏大小：急性期可正常或轻度增大
肾实质回声：可增强
2. 心脏超声
心包积液
瓣膜病变
四、肾活检（必要时）
1. 适用情况
肾功能急剧恶化
怀疑其他肾脏疾病
2. 病理表现
肾小球肾炎（增生性、渗出性）
间质性肾炎
五、诊断标准
| 主要表现 | 次要表现 |
|---|---|
| 心脏炎 | 发热 |
| 多关节炎 | 关节痛 |
| 舞蹈病 | 血沉↑/CRP↑ |
| 环形红斑 | PR间期延长 |
| 皮下结节 | 既往风湿热病史 |
诊断要求：2项主要表现或1项主要表现+2项次要表现，并有近期链球菌感染证据。
关键点
🔹 早期诊断和治疗 可改善预后。
🔹 肾损害 多为轻度，严重者需积极干预。
🔹 链球菌感染 是病因，需彻底治疗。
