结核性葡萄膜炎(结核性色素层炎)
结核性葡萄膜炎如何鉴别诊断？
结核性葡萄膜炎的诊断方法
结核性葡萄膜炎的诊断需结合 临床表现、眼部检查、实验室检测和影像学检查，以排除其他病因并确认结核感染。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现和病史
1. 症状
眼痛、畏光、视力模糊或下降
红眼、飞蚊症（眼前漂浮物）
可能伴有全身症状如低热、盗汗、体重减轻（提示活动性结核）
2. 高危因素
有结核病史或接触史
免疫功能低下（如HIV感染、使用免疫抑制剂）
来自结核高发地区
二、眼部检查
1. 裂隙灯检查
前葡萄膜炎：睫状充血、角膜后沉着物（KP）、虹膜结节
后葡萄膜炎：玻璃体混浊、视网膜血管炎、脉络膜结节或肉芽肿
全葡萄膜炎：结合前后段表现
2. 眼底检查
可能发现视网膜坏死、出血或渗出
荧光素血管造影（FFA）或吲哚菁绿血管造影（ICGA）可辅助评估炎症和血管病变
三、实验室检查
1. 结核相关检测
结核菌素皮肤试验（TST）或干扰素-γ释放试验（IGRA）：阳性提示结核感染，但需结合临床
痰或体液抗酸染色和培养：寻找结核分枝杆菌，但眼部样本获取困难
PCR检测：眼内液（如房水或玻璃体）的结核DNA检测，提高诊断特异性
2. 其他检查
全血细胞计数、ESR或CRP：评估炎症程度
排除其他感染（如梅毒、弓形虫）或自身免疫性疾病
四、影像学检查
1. 胸部X线或CT
检查肺部活动性或陈旧性结核病变
如有异常，支持结核诊断
2. 眼部B超或OCT
评估玻璃体混浊、视网膜厚度或结构变化
辅助监测治疗反应
五、诊断标准
1. 确诊
眼内液培养或PCR阳性证实结核分枝杆菌
组织活检显示肉芽肿性炎症伴抗酸杆菌
2. 疑似诊断
典型眼部表现 + 阳性TST/IGRA + 胸部影像异常
排除其他病因后，对抗结核治疗有反应
六、鉴别诊断
| 疾病 | 关键区别点 |
|---|---|
| 其他感染性葡萄膜炎（如疱疹病毒、弓形虫） | 特定血清学或PCR检测阳性 |
| 自身免疫性葡萄膜炎（如类风湿关节炎相关） | 无结核证据，有自身免疫病史或抗体阳性 |
| 结节病性葡萄膜炎 | 胸部影像显示双侧肺门淋巴结肿大，血清ACE升高 |
七、诊断流程总结
详细病史和眼部检查，识别高危因素和典型体征。
进行TST/IGRA和胸部影像筛查结核感染。
必要时眼内液采样用于PCR或培养。
排除其他病因，如通过血清学测试。
开始经验性抗结核治疗若高度怀疑，并观察治疗反应。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，可 prevent视力丧失和并发症。
🔹 眼内液检测 是提高诊断准确性的关键步骤。
🔹 多学科合作（眼科、感染科）有助于全面管理。
建议：对于不明原因葡萄膜炎患者，尤其有结核风险因素者，应积极进行结核筛查。
