结肠粪性穿孔(参考内科学)
结肠粪性穿孔如何鉴别诊断？
结肠粪性穿孔的诊断方法
结肠粪性穿孔是一种严重的急腹症，需结合 临床表现、影像学检查、实验室检查 进行综合诊断。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
突发剧烈腹痛，常位于左下腹或全腹。
腹胀，伴随恶心、呕吐。
发热，可能出现寒战。
排便习惯改变，如便秘或腹泻。
2. 体征
腹部压痛、反跳痛，提示腹膜炎。
肠鸣音减弱或消失。
休克表现（如低血压、心率增快）在严重病例中出现。
二、实验室检查
1. 血常规
白细胞计数升高（中性粒细胞为主）。
血红蛋白下降（提示出血或感染）。
2. 生化检查
C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高，提示感染。
电解质紊乱（如低钾、低钠）。
3. 血气分析
代谢性酸中毒（严重感染或休克时）。
三、影像学检查
1. 腹部X线
膈下游离气体（提示空腔脏器穿孔）。
肠管扩张，可能见粪石影。
2. 腹部CT（首选）
结肠壁增厚、周围脂肪密度增高（提示炎症）。
游离气体、腹腔积液。
粪石嵌顿（直接征象）。
四、诊断要点
典型临床表现（突发腹痛、腹膜炎体征）。
影像学证据（游离气体、粪石嵌顿）。
排除其他急腹症（如肠梗阻、阑尾炎穿孔）。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，延迟治疗可能导致感染性休克甚至死亡。
🔹 腹部CT是确诊的关键，可明确穿孔部位和范围。
🔹 高龄、长期便秘患者 是高风险人群，需高度警惕。
建议：疑似病例应 立即禁食、胃肠减压，并紧急外科会诊！
