结肠粪性穿孔是一种严重的急腹症，主要由粪便嵌塞导致肠壁缺血、坏死和穿孔，常见于老年人、长期卧床或便秘患者。以下是其特点的详细分析：

1. 病因和机制

• 粪便嵌塞：硬结粪便长时间滞留，压迫肠壁，引起局部缺血和溃疡。

• 肠壁薄弱：常见于乙状结肠或直肠，这些区域肠腔较窄，易发生压力性损伤。

• 风险因素：高龄、神经系统疾病（如痴呆、脊髓损伤）、长期使用阿片类药物、脱水或低纤维饮食。

2. 临床表现

• 急性腹痛：突发剧烈腹痛，常位于左下腹，可能扩散至全腹。

• 腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张，提示腹膜炎。

• 全身症状：发热、心动过速、低血压（可能发展为感染性休克）。

• 肠道症状：可能伴有腹泻、便秘或粪便漏出，但穿孔后便秘可能突然缓解。

3. 诊断方法

• 影像学检查：腹部X线或CT扫描显示肠管扩张、气腹（游离气体）、粪便嵌塞迹象。

• 实验室检查：白细胞计数升高、C反应蛋白增高，提示感染。

• 临床评估：结合病史和体格检查，紧急情况下需手术探查确诊。

4. 治疗和预后

• 紧急手术：通常需要急诊剖腹手术，进行穿孔修补、肠段切除或结肠造口术。

• 抗生素治疗：广谱抗生素覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌，以控制腹膜炎。

• 支持治疗：液体复苏、镇痛和重症监护，以稳定生命体征。

• 预后：死亡率较高（可达20-40%），取决于穿孔时间、患者年龄和并发症。早期诊断和干预可改善 outcomes。

结肠粪性穿孔是一种危及生命的状况，强调预防 through 定期排便管理、高纤维饮食和及时医疗干预 for 高风险人群。