坏死性筋膜炎的检查项目全解析

坏死性筋膜炎是一种严重的软组织感染，需要紧急、全面的检查以确诊和评估病情。以下是临床常用的检查方案：

一、基础实验室检查

1. 血液检查

   • 全血细胞计数（CBC）：白细胞计数显著升高，中性粒细胞增多

   • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高

   • 电解质和肾功能：评估脱水、酸中毒和肾功能损害

   • 凝血功能：D-二聚体升高，可能提示弥散性血管内凝血（DIC）

2. 微生物学检查

   • 血培养：识别菌血症和病原体

   • 伤口分泌物培养和革兰染色：确定感染细菌（如A组链球菌、金黄色葡萄球菌等）

二、影像学检查

1. X线检查

   • 可显示软组织肿胀和气体影（皮下气肿），是快速筛查方法

2. 计算机断层扫描（CT）

   • 金标准：清晰显示筋膜增厚、脂肪 stranding、气体聚集和脓肿形成

   • 有助于评估感染范围和指导手术干预

3. 磁共振成像（MRI）

   • 高灵敏度：显示软组织炎症、坏死和积液，但耗时较长

4. 超声检查

   • 床旁快速评估：可检测皮下积液和气体，但准确性较低

三、临床评估和诊断

1. 体格检查

   • 重点观察：皮肤红斑、水肿、水疱、坏死、捻发音（皮下气肿）

   • 疼痛评估：剧烈疼痛与体征不符是典型特征

2. 手术探查和活检

   • 确诊方法：术中可见筋膜坏死、脓性分泌物和"dishwater"样 fluid

   • 组织病理学：显示炎症、坏死和细菌浸润

四、检查注意事项

1. 紧急处理：

   • 检查不应延误治疗，疑似病例需立即开始经验性抗生素和手术清创

2. 多学科团队：

   • 涉及感染科、外科、重症医学科等协作评估

3. 监测指标：

   • 持续监测生命体征、乳酸水平（评估休克）和器官功能

重点提示：对于高危人群（如糖尿病、免疫功能低下者），应高度警惕：

• 早期识别症状，如快速进展的疼痛和肿胀

• 及时进行影像学检查以确认诊断

临床价值：

• CT是首选影像学方法，提供详细解剖信息

• 手术探查和活检是确诊的金标准

• 快速、全面的检查可降低死亡率和并发症

建议在急诊或专科 setting 下，由医疗团队根据临床表现制定个体化的检查计划。