坏死性筋膜炎的定义与发生机制

坏死性筋膜炎（Necrotizing Fasciitis） 是一种罕见但极其严重的软组织感染，主要影响筋膜（覆盖肌肉的结缔组织）和皮下组织，可迅速导致组织坏死。这种感染以快速进展和高死亡率著称，需要紧急医疗干预。

坏死性筋膜炎是如何发生的？

坏死性筋膜炎的发生通常与细菌感染有关，细菌通过皮肤破损处进入体内，迅速繁殖并释放毒素，导致组织缺血、坏死。根据病原体不同，可分为以下几种类型：

1. 类型I（多微生物感染）

• 常见病原体：包括需氧菌（如大肠杆菌）和厌氧菌（如拟杆菌）的混合感染。

• 高危人群：糖尿病、免疫抑制、外周血管疾病患者。

2. 类型II（单一微生物感染）

• 常见病原体：A组链球菌（化脓性链球菌），常伴有金黄色葡萄球菌。

• 高危人群：健康人群也可能感染，尤其是通过皮肤创伤。

3. 其他类型

• 海洋相关感染：由海洋弧菌引起，常见于海水暴露或食用生海鲜。

• 真菌感染：罕见，多见于免疫抑制患者。

坏死性筋膜炎的典型症状

• 剧烈疼痛：超出伤口外观的疼痛，常被描述为“剧痛”或“灼烧感”。

• 皮肤变化：初期红肿、发热，随后出现紫色或黑色斑块、水疱。

• 全身症状：高热、寒战、恶心、呕吐、低血压（败血症表现）。

• 快速恶化：症状可在数小时内迅速进展。

诊断方法

1. 临床评估：基于症状和体征，尤其是疼痛与皮肤表现不符。

2. 实验室检查：白细胞计数升高、C反应蛋白（CRP）升高、低钠血症等。

3. 影像学检查：X线、CT或MRI可显示软组织气体或筋膜增厚。

4. 手术探查：确诊金标准，术中可见筋膜坏死和脓液。

治疗原则

如何预防坏死性筋膜炎？

• 伤口护理：及时清洁和消毒任何皮肤破损。

• 健康管理：控制糖尿病等基础疾病，增强免疫力。

• 避免高风险行为：如赤脚行走在可能污染的区域。

关键点

• 坏死性筋膜炎是医疗急症，延迟治疗可致命！

• 早期识别和手术干预是生存的关键。

• 即使治疗后，也可能需要长期康复和多次手术修复。

若有疑似症状，立即就医，不可延误！