坏死性筋膜炎的诊断需要结合临床症状、体格检查和实验室及影像学检查，早期诊断对改善预后至关重要。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 剧烈疼痛：超出伤口外观的疼痛。

   • 皮肤变化：红肿、紫色或黑色斑块、水疱。

   • 全身症状：高热、寒战、低血压。

2. 体格检查

   • 触诊：皮下捻发音（气体存在）。

   • 观察：皮肤坏死、分泌物。

实验室检查

1. 血液检查

   • 白细胞计数显著升高。

   • C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）升高。

   • 电解质紊乱（如低钠血症）。

2. 微生物培养

   • 伤口分泌物或组织培养确定病原体。

   • 血培养（败血症时阳性）。

影像学检查

1. X线

   • 可能显示软组织气体（特异性高但敏感性低）。

2. CT扫描

   • 更敏感地检测气体和筋膜增厚。

   • 评估感染范围。

3. MRI

   • 最佳显示软组织感染和坏死。

   • 但耗时较长，不适用于极紧急情况。

其他辅助检查

1. 手术探查

   • 确诊金标准，可见筋膜坏死和脓液。

2. 组织病理学

   • 显示组织坏死和炎症。

鉴别诊断

诊断流程示例

1. 疑似坏死性筋膜炎（剧烈疼痛+皮肤变化）→ 实验室检查（白细胞升高）→ 影像学检查（CT/MRI）→ 手术探查（确诊）。

注意事项

• 早期诊断和治疗至关重要，延迟可导致死亡。

• 临床怀疑时应立即请外科会诊。

通过上述检查，坏死性筋膜炎的诊断准确率可显著提高，为及时治疗争取宝贵时间。