红斑狼疮(SLE, 系统性红斑狼疮)
红斑狼疮如何鉴别诊断？
红斑狼疮的诊断方法
红斑狼疮（SLE）的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，并参考 ACR/EULAR 分类标准。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现（常见症状）
1. 皮肤黏膜表现
蝶形红斑：面部双颊和鼻梁的红斑。
光敏感：阳光暴露后皮疹加重。
口腔或鼻溃疡：无痛性溃疡。
脱发：斑片状或弥漫性脱发。
2. 全身症状
发热：低热或高热，无感染证据。
关节痛或关节炎：多关节受累，对称性。
疲劳：持续性乏力。
3. 器官受累
肾脏损害：蛋白尿、血尿，可能进展为狼疮肾炎。
神经系统症状：头痛、癫痫、精神病。
血液系统异常：贫血、白细胞减少、血小板减少。
心肺症状：胸痛、心包炎、肺炎。
二、实验室检查
1. 自身抗体检测
抗核抗体（ANA）：高滴度阳性（≥1:80），敏感性高但特异性低。
抗dsDNA抗体：特异性高，与疾病活动性相关。
抗Sm抗体：特异性高，但敏感性低。
抗磷脂抗体：如抗心磷脂抗体，与血栓风险相关。
2. 其他血液检查
补体水平：C3、C4降低，提示疾病活动。
血常规：贫血、白细胞减少、血小板减少。
尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿，评估肾脏受累。
肾功能和肝功能：异常提示器官损害。
三、影像学和特殊检查
1. 影像学检查
胸部X线或CT：评估肺部受累，如肺炎、胸膜炎。
心脏超声：检测心包积液或心肌炎。
脑部MRI：评估神经系统症状。
2. 肾活检
用于确诊狼疮肾炎，评估病理类型和活动性。
四、诊断标准（ACR/EULAR 2019 分类标准）
总分≥10分可分类为SLE，需排除其他疾病。
| 项目 | 得分 |
|---|---|
| ANA阳性（≥1:80） | 必备条目（否则不评分） |
| 发热 | 2 |
| 白细胞减少 | 3 |
| 血小板减少 | 4 |
| 自身免疫性溶血性贫血 | 4 |
| delirium | 2 |
| psychosis | 3 |
| seizures | 5 |
| 非瘢痕性脱发 | 2 |
| 口腔溃疡 | 2 |
| 皮下结节 | 5 |
| 关节炎 | 6 |
| 胸膜炎或心包炎 | 5 |
| 蛋白尿>0.5g/24h | 4 |
| 肾活检示狼疮肾炎 | 8 |
| 抗dsDNA抗体阳性 | 6 |
| 抗Sm抗体阳性 | 6 |
| 抗磷脂抗体阳性 | 2 |
| 低补体（C3或C4） | 3 |
| 直接 Coombs 试验阳性 | 4 |
五、鉴别诊断
类风湿关节炎：关节症状为主，无典型皮肤表现。
系统性硬化症：皮肤硬化为主。
感染性疾病：如病毒感染，可通过血清学排除。
药物性狼疮：有用药史，症状较轻。
六、诊断流程总结
详细病史和体格检查，关注典型症状。
实验室检查：ANA、抗dsDNA、补体、血尿常规。
影像学检查：根据症状选择。
应用ACR/EULAR标准评分，总分≥10分支持诊断。
排除其他疾病，必要时进行肾活检。
关键点
🔹 SLE 是一种异质性疾病，表现多样，需综合评估。
🔹 早期诊断和治疗 可改善预后，减少器官损害。
🔹 定期随访 监测疾病活动性和治疗反应。
建议：出现疑似症状时，及时就医进行全面检查。
