肝内胆管结石(参考外科学)
肝内胆管结石应该做哪些检查？
肝内胆管结石的检查项目全解析
肝内胆管结石的诊断需要综合多种检查方法，以下是临床常用的检查方案：
一、基础筛查项目
肝功能检查
必查指标：ALT、AST、ALP、GGT
胆红素：直接胆红素升高更明显
血常规
白细胞计数（感染时升高）
中性粒细胞比例
二、影像学检查
超声检查（首选）
特征表现：
肝内强回声伴声影
局部胆管扩张
CT检查
高分辨率CT可显示结石位置和胆管扩张程度
增强CT有助于评估并发症
MRCP（磁共振胰胆管成像）
无创性检查，清晰显示胆管树全貌
结石表现为充盈缺损
三、进阶检查
ERCP（内镜逆行胰胆管造影）
适应证：
诊断困难病例
需要同时进行治疗的病例
风险：胰腺炎、出血、感染
PTC（经皮肝穿刺胆管造影）
适用于ERCP失败或胆管高位梗阻
可同时进行引流治疗
四、检查注意事项
空腹要求：
超声、CT、MRCP：空腹4-6小时
ERCP：空腹8小时以上
检查前准备：
ERCP前需评估凝血功能
MRCP前去除金属物品
随访建议：
无症状结石：6-12个月复查
有症状或并发症：及时专科就诊
重点提示：对于反复胆管炎发作的患者，建议：
血培养（明确病原菌）
药敏试验（指导抗生素使用）
临床价值：
超声联合MRCP可诊断大多数肝内胆管结石
ERCP兼具诊断和治疗价值
CT在评估并发症方面有优势
建议根据临床表现和初步检查结果，由专科医生制定个体化的检查方案。
