对乙酰氨基酚中毒(参考内科学)
对乙酰氨基酚中毒如何鉴别诊断？
对乙酰氨基酚中毒的诊断方法
对乙酰氨基酚（扑热息痛）中毒的诊断需结合 用药史、临床表现、实验室检查。以下是详细的诊断流程：
一、用药史
过量服用对乙酰氨基酚（成人>4g/天或儿童>75mg/kg/天）。
长期服用（即使剂量不大，但肝功能异常者风险增加）。
酒精滥用者（酒精增加肝毒性风险）。
二、临床表现
1. 早期（服药后24小时内）
可能无症状或仅有轻微症状（恶心、呕吐、出汗、苍白）。
2. 中期（24-72小时）
肝功能损害表现：右上腹痛、黄疸。
实验室异常：ALT、AST升高。
3. 晚期（72小时后）
肝功能衰竭：凝血障碍、肝性脑病、多器官衰竭。
三、实验室检查
1. 对乙酰氨基酚血药浓度
服药后4小时：浓度>150μg/ml（高风险）。
服药后12小时：浓度>50μg/ml（仍需治疗）。
2. 肝功能检查
ALT、AST显著升高（可能>1000 IU/L）。
凝血功能异常（PT延长）。
3. 其他检查
肾功能（急性肾损伤可能）。
动脉血气（代谢性酸中毒）。
四、诊断标准
明确的对乙酰氨基酚过量史 + 血药浓度超标 或 肝功能损害。
无其他明确肝损原因（如病毒性肝炎、酒精性肝病）。
关键点
🔹 早期诊断和治疗（N-乙酰半胱氨酸）可显著改善预后。
🔹 无症状不代表无风险，需密切监测肝功能。
🔹 长期饮酒者 和 营养不良者 更易发生肝毒性。
