对乙酰氨基酚中毒的诊断需要结合用药史、临床症状和实验室检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 用药史询问

   • 明确对乙酰氨基酚的摄入时间、剂量及是否同时摄入其他药物。

   • 了解患者是否有长期饮酒或肝脏疾病史。

2. 典型症状

   • 初期（0-24小时）：恶心、呕吐、出汗。

   • 中期（24-72小时）：右上腹疼痛、黄疸。

   • 后期（＞72小时）：意识模糊、出血倾向（严重肝损伤）。

实验室检查（确诊关键）

1. 对乙酰氨基酚血药浓度

   • 摄入后4小时浓度＞150 μg/mL（成人）或＞140 μg/mL（儿童）提示中毒风险。

   • 结合Rumack-Matthew列线图评估中毒风险及是否需要NAC治疗。

2. 肝功能检查

   • ALT、AST显著升高（常＞1000 IU/L）。

   • 胆红素升高、凝血酶原时间（PT）延长。

3. 其他血液检查

   • 肾功能（BUN、Cr）、电解质、血糖、血氨（评估肝性脑病）。

影像学检查（评估并发症）

1. 腹部超声

   • 评估肝脏大小、结构及是否有腹水。

2. CT/MRI

   • 严重病例检查肝脏坏死程度或排除其他腹部疾病。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似中毒（过量用药史+恶心呕吐）→ 血药浓度检测 → 肝功能检查。

2. 高度怀疑但血药浓度低 → 考虑延迟摄入或缓释制剂，需连续监测。

3. 出现肝衰竭表现 → 立即评估肝移植指征。

注意事项

• 早期干预是关键，NAC治疗越早效果越好（最好在8小时内）。

• 无症状期不代表无风险，仍需密切监测。

通过上述检查，对乙酰氨基酚中毒的诊断准确率可达95%以上。及时治疗可显著改善预后，避免不可逆肝损伤。