真菌性巩膜炎的治疗方法

真菌性巩膜炎是一种罕见但严重的眼部感染，由真菌引起，常见于免疫低下或眼部创伤患者。治疗核心是 抗真菌药物、支持性护理和手术干预，需在眼科医生指导下进行，以防止视力丧失和并发症。

一、抗真菌药物治疗（核心治疗）

1. 局部用药

• 眼药水或眼膏：如 那他霉素（Natamycin）、两性霉素B（Amphotericin B）眼用制剂，直接作用于感染部位。

• 使用频率：通常每1-2小时一次，根据病情调整，需持续数周至数月。

2. 全身用药

• 口服或静脉注射：如 伏立康唑（Voriconazole）、氟康唑（Fluconazole）或 两性霉素B，用于严重或深部感染。

• 监测：需定期检查肝肾功能和药物浓度，以避免副作用。

二、支持性护理和辅助治疗

1. 疼痛和炎症控制

• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬，用于减轻疼痛和炎症。

• 皮质类固醇：谨慎使用，仅在抗真菌治疗有效后考虑，以避免加重感染。

2. 眼部护理

• 保持眼部卫生：避免揉眼，使用无菌盐水清洗。

• 保护眼睛：佩戴眼罩或 sunglasses 以减少刺激。

三、手术干预（适用于严重病例）

1. 清创术

• 移除坏死组织：手术清除感染和坏死巩膜组织，促进愈合。

2. 巩膜移植

• 修复缺损：在严重组织 loss 时，使用 donor 巩膜或合成材料进行移植。

3. 玻璃体切除术

• 处理并发症：如感染蔓延至玻璃体，需手术移除 infected vitreous。

四、预防和监测

1. 免疫状态管理

• 增强免疫力：对于免疫低下患者，优化 underlying 疾病治疗（如 HIV、糖尿病）。

2. 定期随访

• 眼科检查：每周至每月复查，监测感染控制、视力变化和并发症。

• 影像学检查：如超声生物显微镜（UBM）评估巩膜厚度和炎症。

五、注意事项

• 早期诊断：真菌性巩膜炎易误诊，需通过角膜刮片、PCR 或活检确认病原体。

• 避免自我用药：不当使用抗生素或类固醇可能 worsen 感染。

• 多学科协作：涉及眼科、感染病科医生，确保综合治疗。