真菌性巩膜炎(霉菌性巩膜炎)
真菌性巩膜炎如何鉴别诊断？
真菌性巩膜炎的诊断方法
真菌性巩膜炎的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学评估，必要时进行 组织活检（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（高危人群和症状）
1. 高危人群
免疫功能低下者（如HIV/AIDS、器官移植后、长期使用免疫抑制剂）
眼部外伤或手术史（特别是植物性物质损伤）
长期使用糖皮质激素眼药水
糖尿病或其他慢性疾病患者
2. 常见症状
眼部疼痛、红肿、畏光
视力下降
巩膜结节或溃疡形成
可能伴有前房积脓或虹膜炎
二、实验室检查
1. 微生物学检查
角膜或巩膜刮片：进行革兰染色、KOH湿片检查，寻找真菌菌丝或孢子。
真菌培养：使用沙保弱培养基，鉴定真菌种类（如曲霉菌、镰刀菌）。
PCR检测：分子生物学方法检测真菌DNA，提高敏感性。
2. 血液检查
全血细胞计数：评估感染和炎症指标。
炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）可能升高。
三、影像学检查
1. 眼部超声生物显微镜（UBM）
评估巩膜厚度、炎症范围和并发症（如巩膜穿孔）。
优点：高分辨率，无创。
2. 眼部CT或MRI
用于严重病例，排除眼眶受累或颅内扩散。
CT：显示软组织炎症和骨质变化。
MRI：更好评估炎症和纤维化。
四、组织活检（确诊金标准）
1. 适用情况
临床怀疑但微生物检查阴性。
病情严重或对初始治疗无反应。
需要明确真菌种类和炎症程度。
2. 活检评估
组织病理学：显示真菌元素、肉芽肿性炎症。
特殊染色：如PAS染色、Gomori methenamine silver染色，增强真菌可视化。
五、鉴别诊断
| 疾病 | 主要特征 | 鉴别要点 |
|---|---|---|
| 细菌性巩膜炎 | 急性起病，脓性分泌物 | 革兰染色阳性，对抗生素反应好 |
| 自身免疫性巩膜炎 | 慢性，双侧，伴系统性疾病 | 自身抗体阳性，对免疫抑制剂反应 |
| 病毒性巩膜炎 | 常伴疱疹感染 | 病毒PCR阳性，抗病毒治疗有效 |
六、诊断流程总结
临床评估：病史和眼部检查。
微生物学检查：刮片和培养。
影像学辅助：UBM或CT/MRI。
必要时活检：确诊和指导治疗。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，可 prevent vision loss.
🔹 真菌性巩膜炎进展快，需 aggressive treatment.
🔹 多学科 approach： involving ophthalmologists and infectious disease specialists.
建议：高危人群出现眼部症状时应及时就医，进行 comprehensive evaluation.
