主动脉夹层(主动脉夹层分离，壁间血肿,主动脉夹层动脉瘤)
主动脉夹层如何鉴别诊断？
主动脉夹层的诊断方法
主动脉夹层的诊断需结合 临床表现、影像学检查，紧急情况下需快速评估以避免生命危险。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 典型症状
突发剧烈胸痛或背痛，描述为“撕裂样”或“刀割样”。
疼痛可向颈部、下颌、肩部或腹部放射。
伴随症状：出汗、恶心、呕吐、晕厥。
2. 体征
血压不对称（两臂血压差异＞20mmHg）。
脉搏缺失（夹层累及分支动脉导致）。
新出现的主动脉瓣关闭不全杂音。
神经系统症状（如卒中、截瘫）。
二、影像学检查
1. 计算机断层扫描（CTA，首选）
典型表现：
主动脉双腔征（真腔和假腔）。
内膜片。
假腔内血栓形成。
优点：快速、高分辨率，可评估分支血管受累。
2. 磁共振成像（MRA）
适用于肾功能不全或对碘造影剂过敏者。
缺点：检查时间长，不适用于紧急情况。
3. 经食道超声心动图（TEE）
可在床旁进行，适用于不稳定患者。
缺点：操作者依赖性高，视野有限。
4. 胸部X线
非特异性表现：纵隔增宽、主动脉轮廓异常。
缺点：敏感性低，不能确诊。
三、实验室检查
1. D-二聚体
升高提示可能存在主动脉夹层，但特异性低。
2. 其他
心肌酶谱（排除急性心肌梗死）。
血常规、肾功能（评估全身状况）。
四、分型（Stanford分型）
| 分型 | 累及范围 | 治疗策略 |
|---|---|---|
| A型 | 累及升主动脉 | 紧急手术 |
| B型 | 仅累及降主动脉 | 药物或介入治疗 |
五、诊断流程总结
高度怀疑：根据典型症状和体征。
紧急影像学检查（首选CTA）。
分型诊断（Stanford分型）。
紧急处理：控制血压和心率，避免夹层扩展。
关键点
🔹 主动脉夹层是致命急症，需立即诊断和治疗。
🔹 CTA是诊断金标准，应尽快完成。
🔹 Stanford A型 需紧急手术，B型 可考虑药物或介入治疗。
建议：突发剧烈胸痛患者应 立即就医，避免延误诊断！
