正常眼压性青光眼的治疗方法

正常眼压性青光眼（NTG）是一种眼压正常但视神经受损的青光眼类型，治疗核心是 降低眼压、保护视神经，并结合生活方式调整和定期监测。由于眼压正常，治疗需更个性化，以减缓疾病进展。

一、降低眼压治疗（首要目标）

1. 药物治疗

• 前列腺素类似物（如拉坦前列素、曲伏前列素）：作为一线药物，可有效降低眼压约25-30%。

• β-受体阻滞剂（如噻吗洛尔）：可降低眼压，但需注意心血管副作用。

• 碳酸酐酶抑制剂（如多佐胺）：辅助降低眼压，常与其他药物联用。

• α-激动剂（如溴莫尼定）：可减少房水生成，降低眼压。

• 注意：药物选择需个体化，目标是将眼压降低20-30%或更多，以保护视神经。

2. 激光治疗

• 选择性激光小梁成形术（SLT）：可改善房水流出，降低眼压，适用于药物效果不佳者。

• 其他激光疗法：如氩激光小梁成形术（ALT），但较少用于NTG。

3. 手术治疗

• 小梁切除术：创建新的房水引流通道，显著降低眼压，适用于进展性病例。

• 微创青光眼手术（MIGS）：如iStent或XEN凝胶支架，创伤小，恢复快。

• 注意：手术风险包括感染、低眼压等，需在专科医生指导下进行。

二、视神经保护治疗

1. 药物治疗

• 钙通道阻滞剂（如尼莫地平）：可能改善视神经血流，但证据有限。

• 抗氧化剂（如维生素E、CoQ10）：理论上可减少氧化应激，但需更多研究支持。

2. 生活方式调整

• 控制血压：维持正常血压，避免低血压，以减少视神经缺血风险。

• 健康饮食：富含抗氧化物的食物（如绿叶蔬菜、坚果）可能有益。

• 避免吸烟：吸烟可加重血管病变，影响视神经健康。

• 适度运动：改善血液循环，但避免剧烈运动导致眼压波动。

三、定期监测和随访

• 每3-6个月复查眼压、视野检查和视神经成像（如OCT）。

• 长期随访：NTG进展缓慢，需终身监测以调整治疗方案。

• 患者教育：提高对疾病的认识，确保依从性治疗。

四、其他考虑

• 合并症管理：如糖尿病、心血管疾病需同步控制。

• 避免使用升眼压药物：如皮质类固醇，需谨慎使用。

• 心理支持：慢性疾病可能带来焦虑，建议心理咨询。