正常眼压性青光眼(低眼压性青光眼)
正常眼压性青光眼如何鉴别诊断？
正常眼压性青光眼的诊断方法
正常眼压性青光眼（NTG）是一种青光眼类型，其特征是视神经损伤和视野缺损，但眼压始终在正常范围内（通常定义为 ≤21 mmHg）。诊断需结合 临床表现、视神经评估、视野检查，并排除其他原因。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估与高危因素
1. 高危人群
年龄：常见于中老年人（>40岁）。
家族史：有青光眼家族史者风险增加。
种族：亚洲人种更常见。
全身疾病：如低血压、心血管疾病、偏头痛、自身免疫性疾病。
2. 常见症状（可能无症状或非特异性）
视力逐渐下降。
视野缺损（如旁中心暗点）。
眼痛或头痛（罕见）。
二、眼压测量与监测
1. 眼压检查
使用 Goldmann压平眼压计 或 非接触眼压计 测量眼压。
关键点：多次测量眼压均 ≤21 mmHg（正常范围）。
考虑 24小时眼压监测 以排除眼压波动。
2. 角膜厚度测量
中央角膜厚度（CCT）：薄角膜（<520 μm）可能导致眼压低估，需校正。
三、视神经评估
1. 眼底检查
视盘评估：寻找青光眼性改变，如盘沿变窄、杯盘比（C/D）增大（通常 >0.6）、出血、 notching。
使用 直接检眼镜 或 裂隙灯生物显微镜。
2. 影像学检查
光学相干断层扫描（OCT）：评估视网膜神经纤维层（RNFL）厚度，显示变薄。
眼底照相：记录视盘变化，用于随访比较。
四、视野检查
1. 标准自动视野计
使用 Humphrey视野分析仪 或类似设备进行 24-2或30-2测试。
典型表现：旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点。
关键点：视野缺损与视神经损伤一致。
2. 随访评估
定期复查视野（每6-12个月）以监测进展。
五、排除其他疾病
1. 鉴别诊断
其他类型青光眼：如开角型青光眼（但眼压高）、继发性青光眼。
视神经病变：如缺血性视神经病变、压迫性病变。
全身性疾病：如多发性硬化、梅毒、巨细胞动脉炎。
2. 辅助检查
血液检查：排除贫血、感染、自身免疫指标。
神经影像学：如MRI，排除颅内病变压迫视神经。
六、诊断标准总结
眼压正常：多次测量眼压 ≤21 mmHg。
视神经损伤证据：杯盘比增大、RNFL变薄。
视野缺损：与青光眼一致的视野改变。
排除其他原因：无其他眼部或全身疾病解释。
关键点
🔹 NTG 进展可能较慢，但需定期监测以防视力丧失。
🔹 治疗重点：降低眼压（即使正常）、改善视神经血流。
🔹 高危人群：应定期进行眼科检查，包括眼压、眼底和视野。
建议：确诊后，每6个月复查一次，调整治疗方案。
