正常眼压性青光眼的检查项目全解析

正常眼压性青光眼（NTG）的诊断需要综合多种检查方法，以排除其他眼病并评估视神经损伤。以下是临床常用的检查方案：

一、基础眼科检查

1. 眼压测量

   • Goldmann压平眼压计：标准方法，多次测量取平均值

   • 非接触眼压计：筛查使用，但准确性较低

   • 24小时眼压监测：评估眼压波动，NTG患者眼压常在正常范围内（通常≤21 mmHg）

2. 视野检查

   • 自动静态视野计（如Humphrey或Octopus）：检测特征性视野缺损，如旁中心暗点或鼻侧阶梯

   • 频率：初诊时进行，之后每6-12个月复查以监测进展

3. 视神经评估

   • 直接检眼镜或裂隙灯生物显微镜：观察视盘形态，如杯盘比增大、盘沿变窄、出血等

   • 视神经摄影：记录基线状态，用于随访比较

二、影像学检查

1. 光学相干断层扫描（OCT）

   • 视网膜神经纤维层（RNFL）厚度测量：量化视神经损伤，NTG患者常见颞下或颞上象限变薄

   • 黄斑区GCC（神经节细胞复合体）分析：提高早期诊断敏感性

2. 眼底照相

   • 立体眼底照相：评估视盘和视网膜结构变化

   • 用于监测视神经头形态的细微变化

3. 其他影像技术

   • 扫描激光偏振仪（GDx）或共焦扫描激光检眼镜（HRT）：辅助评估视神经结构

三、进阶和鉴别诊断检查

1. 全身性疾病筛查

   • 血压测量：排除低血压或夜间低血压，可能与NTG相关

   • 血液检查：如全血细胞计数、血糖、血脂，排查血管因素或自身免疫疾病

   • 颈动脉超声：评估血管供血情况

2. 神经系统评估

   • MRI或CT脑部扫描：排除颅内病变（如肿瘤）导致的视神经压迫

   • 神经科会诊：如有必要，评估其他神经系统疾病

3. 前房角检查

   • gonioscopy：评估房角结构，排除角度关闭或其他青光眼类型

四、检查注意事项

1. 检查前准备：

   • 避免使用影响眼压的药物（如皮质类固醇）在检查前

   • 保持放松状态，避免紧张导致眼压短暂升高

2. 随访建议：

   • 确诊NTG后：每3-6个月复查眼压、视野和OCT

   • 稳定病例：可延长至6-12个月，但需个体化调整

3. 患者教育：

   • 解释NTG的特点，强调即使眼压正常也可能进展

   • 鼓励健康生活方式，如控制血压、避免吸烟

重点提示：对于疑似NTG的患者，建议：

• 详细询问病史，包括心血管疾病、偏头痛或自身免疫病史

• 考虑进行睡眠研究，排查睡眠呼吸暂停综合征

临床价值：

• OCT和视野检查是诊断和监测NTG的核心工具

• 综合评估有助于区分NTG与其他类型的青光眼或视神经病变

• 早期诊断和定期随访可延缓视力丧失

建议由眼科专科医生根据临床表现制定个体化的检查计划。