乙状结肠扭转(参考外科学)
乙状结肠扭转如何鉴别诊断？
乙状结肠扭转的诊断方法
乙状结肠扭转是一种急腹症，需结合 临床表现、影像学检查 进行诊断。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
急性腹痛：多为左下腹剧烈疼痛，呈持续性。
腹胀：进行性加重，可伴有恶心、呕吐。
便秘：完全性梗阻时，停止排便排气。
2. 体征
腹部膨隆：左下腹尤为明显。
压痛和反跳痛：提示肠缺血或穿孔。
肠鸣音减弱或消失。
二、影像学检查
1. 腹部X线平片
典型表现：
“咖啡豆征”（扩张的乙状结肠袢）。
“鸟嘴征”（扭转处肠管狭窄）。
优点：快速、经济，适合急诊筛查。
缺点：对早期或部分性梗阻敏感性较低。
2. 腹部CT
典型表现：
“漩涡征”（肠系膜血管扭转）。
肠壁增厚、肠腔扩张。
优点：高分辨率，可评估肠缺血、穿孔等并发症。
缺点：费用较高，需对比剂。
3. 钡剂灌肠（谨慎使用）
典型表现：钡剂在扭转处受阻，呈“鸟嘴状”。
优点：可同时进行减压治疗。
缺点：肠穿孔风险，禁用于疑有穿孔者。
三、鉴别诊断
其他肠梗阻（如粘连性肠梗阻、肿瘤性梗阻）。
缺血性结肠炎。
憩室炎。
四、诊断流程总结
根据典型症状和体征（腹痛、腹胀、便秘）初步怀疑。
腹部X线平片 筛查，发现“咖啡豆征”或“鸟嘴征”。
腹部CT 确诊，评估并发症。
必要时钡剂灌肠（谨慎选择）。
关键点
🔹 乙状结肠扭转是急症，需及时诊断和处理！
🔹 影像学检查 是确诊的关键。
🔹 怀疑肠缺血或穿孔时，避免钡剂灌肠。
建议：老年、长期便秘者出现急性腹痛和腹胀，应高度警惕乙状结肠扭转！
