眼眶蜂窝织炎(参考耳鼻喉头颈外科学)
眼眶蜂窝织炎如何鉴别诊断？
眼眶蜂窝织炎的诊断方法
眼眶蜂窝织炎的诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检查，以快速识别并防止严重并发症。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现（关键症状和体征）
1. 常见症状
眼睑红肿、疼痛（通常急性发作）
眼球突出（proptosis）
视力下降或模糊
发热、全身不适（提示系统性感染）
眼运动受限或疼痛（可能伴有复视）
2. 体征检查
眼睑水肿和红斑，触痛明显
结膜充血或水肿
瞳孔反应异常（如对光反射迟钝）
可能伴有鼻窦炎症状（如鼻塞、流脓涕）
二、实验室检查
1. 血液检查
白细胞计数（WBC）↑，中性粒细胞比例升高
C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）↑（提示炎症）
血培养（如果怀疑菌血症）
2. 其他检查
鼻窦分泌物培养（如果鼻窦炎是病因）
血糖检查（排除糖尿病相关感染）
三、影像学检查（关键诊断工具）
1. 计算机断层扫描（CT）扫描
首选方法：可显示眼眶软组织肿胀、脂肪 stranding、脓肿形成
优点：快速、高分辨率，能评估鼻窦 involvement
缺点：有辐射，不适用于孕妇
2. 磁共振成像（MRI）
用于复杂病例或怀疑颅内扩展
优点：无辐射，软组织对比度好
缺点：成本高，时间较长
3. 超声检查
可用于初步评估，但不如CT/MRI准确
适用：儿童或禁忌辐射时
四、鉴别诊断
| 疾病 | 关键特征 | 与眼眶蜂窝织炎的区别 |
|---|---|---|
| 眶隔前蜂窝织炎 | 感染限于眼睑，无眼球突出 | 无眼眶内 involvement，视力通常正常 |
| 甲状腺眼病 | 自身免疫性，无发热 | 无急性感染迹象，可能有甲状腺功能异常 |
| 肿瘤 | 缓慢进展，无系统性症状 | 无急性炎症标志物升高 |
| 鼻窦炎并发症 | 常为病因，需评估鼻窦 | CT显示鼻窦 opacification |
五、诊断流程总结
临床评估：基于症状和体征，高度怀疑时紧急处理。
影像学确认：CT扫描是金标准，评估 extent 和并发症。
实验室支持：血液检查确认感染和炎症。
治疗启动：立即开始抗生素 therapy，必要时手术引流。
关键点
🔹 眼眶蜂窝织炎是眼科急症，可导致视力丧失或颅内感染，需 prompt diagnosis。
🔹 CT扫描至关重要，以区分眶隔前和眼眶内感染。
🔹 多学科 approach：涉及眼科、耳鼻喉科和感染科。
建议：出现急性眼痛、红肿、视力变化时，应立即就医，避免延误。
