月经过多(参考妇科学与现代产科学)
月经过多如何鉴别诊断？
月经过多的诊断方法
月经过多的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查，必要时进行 宫腔镜检查（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（症状和病史）
1. 症状评估
月经量过多：出血量超过80ml/周期或影响日常生活。
持续时间延长：月经期超过7天。
伴随症状：如贫血（乏力、头晕）、痛经、盆腔疼痛。
2. 病史采集
月经史：初潮年龄、周期规律性、既往月经量。
生育史：妊娠次数、分娩方式、流产史。
用药史：如抗凝药、激素类药物使用。
家族史：出血性疾病或妇科肿瘤史。
二、实验室检查
1. 血液检查
血常规：评估贫血（血红蛋白、红细胞计数降低）。
凝血功能：PT、APTT、血小板计数，排除凝血障碍。
激素水平：FSH、LH、雌激素、孕激素，评估内分泌失调。
甲状腺功能：TSH、T4，排除甲状腺疾病。
2. 其他检查
妊娠测试：排除妊娠相关出血。
感染筛查：如性传播疾病检测。
三、影像学检查
1. 盆腔超声
经阴道超声：评估子宫大小、形态、内膜厚度，检测肌瘤、息肉、腺肌症。
优点：无创、易操作，首选检查。
缺点：对微小病变敏感性有限。
2. 其他影像
MRI：更详细评估子宫病变，如复杂肌瘤或腺肌症。
子宫输卵管造影：评估宫腔形态，但较少用于月经过多。
四、宫腔镜检查（金标准）
1. 适用情况
超声异常或诊断不明。
怀疑内膜息肉、粘膜下肌瘤、内膜癌。
需活检确诊。
2. 检查内容
直视宫腔，评估内膜病变。
取组织活检，进行病理学分析。
五、月经过多的分型诊断
| 类型 | 主要病因 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 结构性原因 | 子宫肌瘤、息肉、腺肌症 | 影像学或宫腔镜发现病变 |
| 非结构性原因 | 内分泌失调、凝血障碍 | 实验室检查异常，无结构病变 |
| 医源性原因 | 药物（如抗凝药）、IUD | 用药史或器械使用史 |
| 其他 | 妊娠并发症、感染 | 相关测试阳性 |
六、诊断流程总结
病史和症状评估。
实验室检查（血常规、凝血、激素）。
盆腔超声作为初筛。
必要时宫腔镜检查确诊。
关键点
🔹 早期诊断可预防贫血和并发症。
🔹 超声正常 不排除非结构性原因，需综合评估。
🔹 宫腔镜 是金标准，但用于复杂病例。
建议：女性出现月经过多症状应及时就医，进行系统检查。
