原发性血小板减少性紫瘢(参考内科学)
原发性血小板减少性紫瘢如何鉴别诊断？
原发性血小板减少性紫癜的诊断方法
原发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断需结合 临床表现、实验室检查，排除其他原因引起的血小板减少。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
皮肤黏膜出血：如瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血。
严重者可能出现内脏出血：如消化道出血、颅内出血（罕见但危险）。
2. 体征
脾脏一般不肿大。
无其他系统性疾病的体征。
二、实验室检查
1. 血常规
血小板计数减少（通常＜100×10⁹/L）。
红细胞和白细胞计数正常。
2. 骨髓检查
骨髓巨核细胞数量正常或增加，伴成熟障碍。
其他造血细胞系列正常。
3. 其他检查
抗血小板抗体检测：部分患者阳性，但特异性不高。
排除其他疾病：如HIV、HCV、自身免疫性疾病等。
三、诊断标准
1. 主要标准
血小板计数减少（＜100×10⁹/L）。
骨髓巨核细胞数量正常或增加，伴成熟障碍。
排除其他引起血小板减少的疾病。
2. 次要标准
抗血小板抗体阳性。
脾脏不肿大。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 继发性血小板减少性紫癜 | 有明确病因，如药物、感染、自身免疫性疾病等。 |
| 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） | 微血管病性溶血性贫血、神经系统症状、发热。 |
| 再生障碍性贫血 | 全血细胞减少，骨髓增生低下。 |
五、诊断流程总结
详细询问病史：排除药物、感染等继发因素。
体格检查：重点检查出血表现和脾脏大小。
实验室检查：血常规、骨髓检查等。
排除其他疾病：如TTP、再生障碍性贫血等。
关键点
🔹 ITP是排除性诊断，需排除其他原因引起的血小板减少。
🔹 骨髓检查 是诊断的重要依据，尤其是成人患者。
🔹 儿童ITP 多为急性，成人多为慢性。
建议：对于疑似ITP的患者，应尽早进行详细检查，明确诊断，及时治疗。
