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原发性视网膜脱离(参考耳鼻喉头颈外科学)

原发性视网膜脱离如何鉴别诊断?

原发性视网膜脱离的诊断方法

原发性视网膜脱离的诊断需结合 临床症状、眼科检查、影像学评估,以确定视网膜裂孔和脱离的范围。以下是详细的诊断流程:


一、初步评估(症状和病史)

1. 常见症状

  • 闪光感(photopsia):视网膜受牵拉时的早期症状。

  • 飞蚊症(floaters):玻璃体混浊或出血导致。

  • 视野缺损:如 curtain-like 遮挡,逐渐扩大。

  • 视力下降:脱离累及黄斑时显著。

2. 高危因素

  • 高度近视(轴性近视)。

  • 眼外伤或手术史(如白内障手术)。

  • 家族史或遗传因素。

  • 年龄(常见于中老年人)。


二、眼科检查

1. 视力检查

  • 评估最佳矫正视力(BCVA)。

2. 裂隙灯检查

  • 观察前段和玻璃体,检测炎症或出血。

3. 间接检眼镜检查(金标准)

  • 发现视网膜裂孔:如马蹄形裂孔或圆孔。

  • 评估脱离范围:记录象限和高度。

  • 检查玻璃体状态:如后玻璃体脱离(PVD)。

4. 三面镜或前置镜检查

  • 辅助观察周边视网膜。


三、影像学检查

1. B超检查

  • 典型表现:视网膜呈 V 形或帐篷状脱离,可见裂孔。

  • 优点:无创,适用于屈光间质混浊时。

2. OCT(光学相干断层扫描)

  • 高分辨率成像,评估黄斑 involvement 和细微变化。

3. 荧光血管造影(必要时)

  • 排除其他疾病,如血管性病变。


四、鉴别诊断

疾病特征鉴别点
继发性视网膜脱离由肿瘤、炎症等引起无裂孔,有原发病因
玻璃体出血出血导致视力下降B超显示出血,无典型脱离
黄斑病变中心视力受损OCT 显示黄斑异常,无周边脱离

五、诊断流程总结

  1. 病史和症状评估(闪光、飞蚊、视野缺损)。

  2. 全面眼科检查(间接检眼镜为主)。

  3. 影像学确认(B超或OCT)。

  4. 排除其他病因,确定原发性。


关键点

🔹 早期诊断 crucial,黄斑未脱离时预后较好。
🔹 间接检眼镜 是诊断的核心工具。
🔹 紧急处理:一旦确诊,需尽快手术(如巩膜扣带或玻璃体切割)。

建议:出现症状时立即就医,避免延误导致永久视力 loss。

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