原发性视网膜脱离(参考耳鼻喉头颈外科学)
原发性视网膜脱离如何鉴别诊断?
原发性视网膜脱离的诊断方法
原发性视网膜脱离的诊断需结合 临床症状、眼科检查、影像学评估,以确定视网膜裂孔和脱离的范围。以下是详细的诊断流程:
一、初步评估(症状和病史)
1. 常见症状
闪光感(photopsia):视网膜受牵拉时的早期症状。
飞蚊症(floaters):玻璃体混浊或出血导致。
视野缺损:如 curtain-like 遮挡,逐渐扩大。
视力下降:脱离累及黄斑时显著。
2. 高危因素
高度近视(轴性近视)。
眼外伤或手术史(如白内障手术)。
家族史或遗传因素。
年龄(常见于中老年人)。
二、眼科检查
1. 视力检查
评估最佳矫正视力(BCVA)。
2. 裂隙灯检查
观察前段和玻璃体,检测炎症或出血。
3. 间接检眼镜检查(金标准)
发现视网膜裂孔:如马蹄形裂孔或圆孔。
评估脱离范围:记录象限和高度。
检查玻璃体状态:如后玻璃体脱离(PVD)。
4. 三面镜或前置镜检查
辅助观察周边视网膜。
三、影像学检查
1. B超检查
典型表现:视网膜呈 V 形或帐篷状脱离,可见裂孔。
优点:无创,适用于屈光间质混浊时。
2. OCT(光学相干断层扫描)
高分辨率成像,评估黄斑 involvement 和细微变化。
3. 荧光血管造影(必要时)
排除其他疾病,如血管性病变。
四、鉴别诊断
疾病 | 特征 | 鉴别点 |
---|---|---|
继发性视网膜脱离 | 由肿瘤、炎症等引起 | 无裂孔,有原发病因 |
玻璃体出血 | 出血导致视力下降 | B超显示出血,无典型脱离 |
黄斑病变 | 中心视力受损 | OCT 显示黄斑异常,无周边脱离 |
五、诊断流程总结
病史和症状评估(闪光、飞蚊、视野缺损)。
全面眼科检查(间接检眼镜为主)。
影像学确认(B超或OCT)。
排除其他病因,确定原发性。
关键点
🔹 早期诊断 crucial,黄斑未脱离时预后较好。
🔹 间接检眼镜 是诊断的核心工具。
🔹 紧急处理:一旦确诊,需尽快手术(如巩膜扣带或玻璃体切割)。
建议:出现症状时立即就医,避免延误导致永久视力 loss。