原发性青少年型青光眼的检查项目全解析

原发性青少年型青光眼的完整评估需要结合多种检查方法，以下是临床常用的检查方案：

一、基础筛查项目

1. 眼压测量

   • 必查指标：Goldmann压平眼压计测量（正常范围10-21 mmHg）

   • 辅助指标：非接触眼压计筛查，但需确认性检查

2. 眼底检查

   • 直接或间接检眼镜观察视盘变化

   • 特征表现：杯盘比增大（通常>0.6），视盘出血或切迹

3. 视野检查

   • 自动静态视野计（如Humphrey或Octopus）

   • 评估早期视野缺损，如旁中心暗点或鼻侧阶梯

二、影像学检查

1. 光学相干断层扫描（OCT）

   • 评估视网膜神经纤维层厚度，早期检测青光眼性损伤

   • 特征表现：神经纤维层变薄，尤其在上方和下方象限

2. 前房角镜检查

   • 金标准：评估前房角开放或关闭情况

   • 原发性青少年型青光眼通常表现为开角

3. 超声生物显微镜（UBM）

   • 高分辨率成像，评估前房角和睫状体结构

   • 用于疑难病例或疑似继发性原因

三、进阶检查

1. 基因检测

   • 筛查MYOC、OPTN等基因突变，常见于青少年型青光眼

   • 用于家族史阳性或早发 cases

2. 角膜厚度测量（pachymetry）

   • 中央角膜厚度影响眼压测量准确性

   • 薄角膜（<520 μm）可能高估眼压，厚角膜（>560 μm）可能低估

3. 24小时眼压监测

   • 评估眼压波动，尤其在正常 office 眼压 cases

   • 帮助诊断正常 tension 青光眼变异

四、检查注意事项

1. 患者准备：

   • 避免使用影响眼压的药物（如 steroids）检查前

   • 儿童和青少年需镇静或配合训练 for 某些检查

2. 家族史评估：

   • 详细询问一级亲属青光眼 history

   • 遗传 counseling 如果基因突变 detected

3. 随访建议：

   • 确诊 cases：每3-6个月复查眼压和视野

   • 疑似 cases：年度 comprehensive 眼科 exam

   • 进展期：密切监控，考虑 surgical 干预

重点提示：对于青少年患者，强调：

• 早期诊断 crucial 以避免 irreversible vision loss

• 多学科 approach with pediatric ophthalmologist

• 教育患者和家属 on disease management

临床价值：

• OCT 和视野检查是监测 progression 的关键

• 前房角镜确认开角型，排除 secondary causes

• 基因检测 aids in prognosis and family screening

建议根据临床表现和初步检查结果，由专科医生制定个体化的检查方案。