原发性慢性闭角型青光眼的治疗方法

原发性慢性闭角型青光眼的治疗核心是 降低眼压、防止视神经损伤，并通过药物、激光或手术干预来改善房水引流。早期诊断和干预至关重要，以避免不可逆的视力丧失。

一、药物治疗（一线治疗）

1. 降眼压药物

• 前列腺素类似物（如拉坦前列素、曲伏前列素）：增加房水流出，降低眼压，常用作首选。

• β-受体阻滞剂（如噻吗洛尔）：减少房水生成，但需注意心血管副作用。

• 碳酸酐酶抑制剂（如多佐胺）：口服或滴眼液形式，减少房水产生。

• α-受体激动剂（如溴莫尼定）：降低眼压并可能具有神经保护作用。

2. 联合用药

• 对于眼压控制不佳者，可联合使用多种药物，但需监测副作用和依从性。

二、激光治疗

1. 激光周边虹膜切开术（LPI）

• 适用于早期或间歇性闭角型青光眼，通过激光在虹膜上创建小孔，改善房水引流，预防急性发作。

• 通常作为预防性或辅助治疗，效果持久但需定期复查。

2. 激光小梁成形术（SLT）

• 用于开角型成分或混合型青光眼，通过激光改善小梁网功能，降低眼压。

三、手术治疗

1. 小梁切除术

• 标准手术，创建新的房水引流通道，适用于药物和激光治疗无效的中晚期病例。

• 风险包括感染、低眼压或手术失败，需长期随访。

2. 青光眼引流装置植入

• 如Ahmed阀或Baerveldt管，用于难治性青光眼，提供持续引流。

3. 微创青光眼手术（MIGS）

• 如iStent或XEN凝胶支架，创伤小、恢复快，适用于轻度至中度病例。

四、生活方式调整和监测

• 定期眼科检查：每3-6个月监测眼压、视神经和视野变化。

• 避免诱发因素：如暗环境、情绪 stress、某些药物（如抗胆碱能药）。

• 健康饮食和运动：维持正常血压和体重，可能间接 benefit 眼健康。

五、并发症管理和随访

• 处理急性发作：若发生急性闭角型青光眼，需紧急医疗干预，包括药物降眼压和可能的激光或手术。

• 长期管理：即使眼压控制，也需终身随访，以监测视神经进展和调整治疗。