原发性慢性闭角型青光眼(慢性闭角青光眼)
原发性慢性闭角型青光眼如何鉴别诊断？
原发性慢性闭角型青光眼的诊断方法
原发性慢性闭角型青光眼的诊断需结合 临床表现、眼部检查、影像学评估，以确认房角关闭和视神经损伤。以下是详细的诊断流程：
一、初步筛查与高危因素
1. 高危人群
年龄（通常40岁以上，亚洲人群更常见）
远视眼（眼球轴短，前房浅）
家族史（有青光眼家族史者风险增加）
性别（女性略高于男性）
2. 常见症状（可能无症状或轻微）
间歇性眼痛、头痛
视力模糊、虹视（看灯光有彩虹圈）
眼部不适、疲劳
二、眼部检查
1. 房角镜检查（关键检查）
房角关闭或狭窄：评估房角结构，确认是否存在粘连性关闭。
动态房角检查：观察房角在暗光或瞳孔散大时的变化。
2. 眼压测量
眼压升高（通常 >21 mmHg），但可能波动。
24小时眼压监测：评估眼压昼夜变化。
3. 视神经和视野检查
视盘评估：杯盘比增大（C/D >0.6），视盘出血或 notching。
视野检查：显示特征性缺损，如鼻侧阶梯、弓形暗点。
OCT（光学相干断层扫描）：量化视网膜神经纤维层厚度损失。
三、影像学和其他辅助检查
1. 前段OCT或UBM（超声生物显微镜）
评估前房深度、房角结构，检测虹膜前凸或周边前粘连。
优点：无创，提供高分辨率图像。
2. 激发试验（如暗室试验）
在暗室中停留后测量眼压和房角变化，确认房角关闭倾向。
缺点：可能诱发急性发作，需谨慎进行。
四、鉴别诊断
| 疾病 | 主要特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 原发性开角型青光眼 | 房角开放，眼压升高 | 房角镜检查显示开放房角，无粘连 |
| 继发性闭角型青光眼 | 由其他眼病引起（如晶体膨胀） | 有明确病因，如白内障或炎症 |
| 急性闭角型青光眼 | 急性发作，症状剧烈 | 突发眼痛、恶心、视力骤降 |
五、诊断标准总结
房角镜检查确认房角关闭或狭窄。
眼压升高（多次测量确认）。
视神经损伤证据（如杯盘比增大、视野缺损）。
排除其他类型青光眼和眼部疾病。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，可防止不可逆视神经损伤。
🔹 房角镜检查是核心，需由经验丰富的眼科医生执行。
🔹 慢性闭角型青光眼进展缓慢，但需定期随访监测。
建议：高危人群应 定期进行眼部检查，包括眼压测量和房角评估，以早期发现和治疗。
