原发性甲状旁腺功能亢进症与肾病(原发性甲旁亢与肾病)
原发性甲状旁腺功能亢进症与肾病如何鉴别诊断？
原发性甲状旁腺功能亢进症与肾病的诊断
原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）与肾病的诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学检查，必要时进行病理检查。以下是详细的诊断流程：
一、原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断
1. 临床表现
高钙血症相关症状：乏力、多尿、口渴、便秘、恶心、呕吐。
骨骼症状：骨痛、骨折、骨质疏松。
泌尿系统症状：肾结石、肾功能不全。
2. 实验室检查
血钙↑（总钙和离子钙）。
血磷↓或正常。
PTH（甲状旁腺激素）↑（与高钙血症不匹配的升高）。
尿钙↑（24小时尿钙排泄量增加）。
3. 影像学检查
颈部超声：定位甲状旁腺腺瘤或增生。
99mTc-MIBI扫描：功能显像，辅助定位。
骨密度检查：评估骨质疏松程度。
二、肾病的诊断
1. 临床表现
蛋白尿、血尿。
高血压。
水肿。
肾功能不全（血肌酐↑、eGFR↓）。
2. 实验室检查
尿常规：蛋白尿、血尿。
血生化：血肌酐↑、尿素氮↑。
免疫学检查：ANA、抗dsDNA抗体等（排除自身免疫性肾病）。
3. 影像学检查
肾脏超声：评估肾脏大小、结构。
CT/MRI：必要时使用，排除占位性病变。
4. 肾活检
明确病理类型，指导治疗。
三、PHPT与肾病的关联诊断
PHPT可导致高钙血症性肾病，表现为肾结石、肾钙化、肾功能不全。
长期PHPT患者需定期评估肾功能。
肾病继发甲状旁腺功能亢进（继发性HPT）需与PHPT鉴别。
四、诊断流程总结
怀疑PHPT：查血钙、PTH。
定位诊断：颈部超声、MIBI扫描。
评估肾病：尿常规、肾功能、肾脏超声。
必要时肾活检。
关键点
🔹 PHPT与肾病可相互影响，需综合评估。
🔹 早期诊断和治疗PHPT可预防或改善肾病。
🔹 肾病患者需监测血钙、PTH，及时发现继发性HPT。
